“現(xiàn)在醫(yī)用耗材確實太貴了。”廣州市民鄒女士感慨道。鄒女士的老母親做了三腔心臟起搏器植入術(shù),出院時的賬單讓她著實體驗了一把“看病貴”。
這份賬單顯示,病人手術(shù)前后住院近一個月,總共花了約17.5萬元。在總費用中,西藥費、檢查費、診查費、手術(shù)費、治療費、護理費、床位費7項費用一共加起來也不到2萬元。真正花錢的是一項標明為“材料費”的費用,竟然有15萬多元。而這個所謂的“材料費”,主要就是心臟起搏器和配套的導管等高值醫(yī)用耗材。
南方日報記者昨日從廣東省物價部門獲悉,廣東作為全國醫(yī)藥價格改革和試驗的試點省,正在醞釀出臺醫(yī)療器械價格管理辦法。廣東將從價格監(jiān)管入手,積極探索破解高價醫(yī)療器械監(jiān)管的困局。
○醫(yī)療器械行業(yè)有一個潛規(guī)則:附加值越高、價格越貴的產(chǎn)品越好賣。這正是醫(yī)療器械價格虛高集中在耗材上的原因。
○一般來說,一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來到廣州某家醫(yī)院,要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個層級。每一次轉(zhuǎn)手至少有30%的利潤。
○廣州某醫(yī)院價格管理部門負責人表示,其實醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。普通耗材不能單獨收費,整個耗材項目醫(yī)院實際是虧損的。
天價耗材
醫(yī)用耗材加權(quán)均價水漲船高,如心臟起搏器比增57.65%
“在目前的醫(yī)療費用構(gòu)成中,高值醫(yī)用耗材費用占較大的比例。”南京師范大學醫(yī)藥經(jīng)濟研究所研究員、廣東醫(yī)藥價格協(xié)會副秘書長王國華介紹,由于部分醫(yī)用耗材價格昂貴,導致患者和社會的醫(yī)藥費用負擔沉重,助推了“看病貴”問題。
以鄒女士的母親為例,如果按住院天數(shù)折算,每天的診查費僅為3元左右。手術(shù)需要高水平的醫(yī)生團隊才能完成,耗時2—3個小時,手術(shù)費僅為5000元左右。而所用的植入性醫(yī)用耗材等“材料費”,卻高達15萬余元,足足占了總費用的89%。
“現(xiàn)在的醫(yī)療價格體系是‘腦體倒掛’的。”廣州某大醫(yī)院的科室主任王浩(化名)表示,從目前病人的醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)分析,藥品和醫(yī)療器械都是大頭,它們的價格很大程度上決定了老百姓看病的花費。
2009年下半年,廣東省物價局在省內(nèi)開展了醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價格專項調(diào)研,完成了《醫(yī)用耗材價格研究報告》。調(diào)研結(jié)果顯示,在一般綜合性醫(yī)院病人費用中,藥品費平均約占45%—50%,醫(yī)用耗材費用約占10%—13%,而與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)相關(guān)的手術(shù)費、治療費、護理費、麻醉費、檢查檢驗等費用不足五成。
省物價局的調(diào)研報告顯示,2008年,所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)使用心臟起搏器、管腔內(nèi)支架補片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多。而在這兩年中,醫(yī)用耗材加權(quán)平均價格也水漲船高,如心臟起搏器比上年增加57.65%;管腔內(nèi)支架補片系統(tǒng)增加47.26%。
廣州市人大代表、廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院副院長崔書中認為“在醫(yī)療器械領(lǐng)域,尤其是醫(yī)療耗材,確實存在定價虛高的問題,這也是看病貴的原因之一”。
業(yè)內(nèi)人士介紹,醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)有一個潛規(guī)則:附加值越高、價格越貴的產(chǎn)品越好賣。這也正是醫(yī)療器械價格虛高問題集中在耗材上的原因,這些產(chǎn)品的價格都是以萬元為單位計算,包括用于心臟手術(shù)的支架、球囊、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品等。
壟斷銷售
高值醫(yī)用耗材,如植入心臟起搏器,目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)
醫(yī)療耗材價格居高不下,一方面是因為新技術(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本;另一方面,也和我國材料技術(shù)不過關(guān),導致國外產(chǎn)品壟斷有關(guān)。
廣東省醫(yī)療器械研究所醫(yī)療器械工程師陳玉芳有10年的從業(yè)經(jīng)驗,她告訴南方日報記者,醫(yī)療器械根據(jù)使用安全性分為三類,其中的低端醫(yī)療器械產(chǎn)品領(lǐng)域技術(shù)含量較低。十多年前,經(jīng)過大量國內(nèi)資金進入,目前國產(chǎn)產(chǎn)品已經(jīng)占據(jù)了50%—60%的市場。“比如注射器,國內(nèi)就有300多家企業(yè)生產(chǎn),經(jīng)過近幾年的企業(yè)競爭與行業(yè)整頓,尚有數(shù)十家生產(chǎn)企業(yè),已經(jīng)形成充分的競爭,價格并不算高。”
“高值醫(yī)用耗材,如植入心臟起搏器,目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)。雖說原料成本并不高,但因為技術(shù)壟斷和專利控制,就能夠賣很高的價格。”陳玉芳說,醫(yī)療器械尤其是高端產(chǎn)品,并不是一個充分競爭的市場,價格都是供應(yīng)商說了算。“曾經(jīng)有人就開玩笑說,想發(fā)財不用賣毒品,可以賣支架,因為利潤率有時能高達1000%。”
由于國外進口器械占據(jù)主流,往往某一品類全世界只有幾家企業(yè)生產(chǎn),醫(yī)院采購時也沒有選擇權(quán)和議價權(quán)。一些國外上世紀五六十年代研發(fā)的低檔的型號在本國早已淘汰,卻仍然在中國市場上大行其道。通過代理商的層層加價,進口價僅僅數(shù)千元的醫(yī)療器械,到醫(yī)院采購時能賣到2萬—3萬元。
對于這些高端醫(yī)療器械市場的外資壟斷地位,中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會原副會長鄭全錄透露了一個數(shù)據(jù):目前,國內(nèi)包括心電圖機、CT、磁共振等高端醫(yī)療器械基本看不到國產(chǎn)品牌,超聲波儀器等領(lǐng)域中跨國企業(yè)的壟斷份額甚至超過90%。
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材不但有‘銷售的壟斷性’,也存在‘消費的被動性’。”王國華則指出,一方面,目前政府僅對醫(yī)用耗材在醫(yī)療機構(gòu)的終端價格進行了限制,醫(yī)院的采購價仍實行市場自由定價。有些型號規(guī)格的產(chǎn)品甚至全球只有一家企業(yè)生產(chǎn),處于壟斷地位的大企業(yè)自然希望得到高額的利潤;另一方面,高值醫(yī)用耗材往往技術(shù)含量較高,患者缺乏判斷和選擇的能力,只能是醫(yī)生什么用什么,處于被動消費狀態(tài)。
目前醫(yī)院診療等服務(wù)價格偏低的現(xiàn)實,加上企業(yè)無孔不入的不正當競爭,部分醫(yī)生為了增加自己的收入,也樂于通過“過度治療”方式以獲得回扣。
在剛性的需求下,供需的不平衡和信息的不對稱,不僅導致患者缺乏話語權(quán),就連醫(yī)院采購時也難有議價能力。廣州某大醫(yī)院采購負責人就對記者抱怨說,3月份有醫(yī)用耗材的供應(yīng)商通知醫(yī)院漲價,醫(yī)院還價20%,后因為該種耗材賣方市場的現(xiàn)實,一分錢都沒談下來。“他們牛氣哄哄地說,5月份前廣東都會漲價至少50%以上,不可能單獨給我們折扣。”
層層轉(zhuǎn)包
醫(yī)療器械價格虛高,主要問題不在廠家的生產(chǎn)環(huán)節(jié),而是流通環(huán)節(jié)
除了外資產(chǎn)品壟斷的現(xiàn)狀外,醫(yī)療器械層層轉(zhuǎn)包的代理銷售模式,是醫(yī)療器械價格高昂的關(guān)鍵所在。
專家表示,影響醫(yī)用耗材價格的因素主要是購進價格、加價率和加價水平。根據(jù)目前政策,公立醫(yī)院對低值易耗品及手術(shù)中使用的大部分材料不允許單獨收費,實行醫(yī)療服務(wù)收費項目打包收費政策。允許單獨收費的醫(yī)用耗材實行差別差率,并設(shè)置高加價限制。其中,單價1000元以下的醫(yī)用耗材,允許10%的加價率。單價1000元以上的醫(yī)用耗材,加價率為8%,高加成800元。
顯然,普通醫(yī)用耗材高10%的加價率,和高值醫(yī)用耗材不到1000元的加價水平還不會導致“看病貴”。造成患者醫(yī)療負擔過重的主要原因,還是醫(yī)用耗材銷售價格本身偏高。
“醫(yī)療器械價格虛高,問題主要不在廠家生產(chǎn)環(huán)節(jié),他們的利潤并不太高,虛高的部分主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)。”陳玉芳介紹,一般來說,一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到廣州某家醫(yī)院,要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個層級。每一次轉(zhuǎn)手的加價至少有30%的利潤可賺。價格越高的產(chǎn)品,加價后的獲利也更大。
廣東省物價局的調(diào)研報告則顯示,在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中,89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進醫(yī)用耗材,11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時購進。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié),而流通領(lǐng)域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管。
該報告的數(shù)據(jù)表明,在中間流通環(huán)節(jié),廣東省內(nèi)的高值醫(yī)用耗材一般從出廠(或進口)到醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者,平均加價2—3倍,個別產(chǎn)品甚至多達十幾倍。這些醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手、層層加價,由此而虛高的價格嚴重侵犯了患者的利益。
2004年,為了治理醫(yī)療器械價格虛高的亂象,衛(wèi)生部在北京、上海、浙江、廣東等8省市進行高值醫(yī)用耗材集中采購試點工作,以期擠掉流通環(huán)節(jié)的價格水分。試點的范圍為普遍使用的心臟介入類醫(yī)用耗材、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)三大類產(chǎn)品。
試點工作取得了明顯效果。2008年,衛(wèi)生部親自操刀的高值醫(yī)用耗材集中采購成功進行。
然而,盡管藥監(jiān)局每個月都在簽批新的產(chǎn)品注冊,但衛(wèi)生部卻不可能月月都搞招標。由于獲得批文的醫(yī)用耗材超過10萬種,品種規(guī)格又極為繁雜,雖然招標工作投入了大量人力物力,卻依舊面臨更新緩慢的問題。
“我們醫(yī)院現(xiàn)在的采購價格還是按照2008年的招標價,但其實因為新產(chǎn)品出來,原來的產(chǎn)品價格在國外已經(jīng)下降了,但在國內(nèi)仍以幾年前的高價在銷售。”廣州某醫(yī)院價格管理部門負責人說。由于招標滯后,不少供應(yīng)商以原有品種、規(guī)格廠家不生產(chǎn)為由,要求醫(yī)院以新的價格采購“新品種”,以達到漲價的目的。
“其實醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。”該負責人表示,根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定,11.9萬元的心臟起搏器醫(yī)院加價不過800元,普通耗材又不能單獨收費,整個耗材項目醫(yī)院實際是虧損的。“加上財政補償不足,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整又存在滯后性,以及衛(wèi)生行業(yè)新規(guī)定和相關(guān)標準的提高增加了醫(yī)院內(nèi)部消化的政策性成本,我們的壓力也很大。”
目前《廣東省醫(yī)療器械價格管理暫行辦法》擬于近期出臺,對醫(yī)療器械尤其是高值醫(yī)用耗材的虛高價格開刀。