CT診斷腦膿腫22例分析

【摘要】  目的 評(píng)價(jià)CT對(duì)腦膿腫的診斷價(jià)值和臨床意義。方法 回顧性分析22例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的腦膿腫的CT表現(xiàn)及臨床，全部病例均做CT平掃和增強(qiáng)。結(jié)果 病灶位于頂葉9 例，額葉6例，額頂葉2例，顳葉1 例，枕葉1 例，幕下3 例。平掃顯示患處灰白質(zhì)交界區(qū)局限性片狀低密度影, 輕度占位效應(yīng), 增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化17 例, 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 5 例。 結(jié)論 腦膿腫CT 表現(xiàn)有一定特征性，是診斷腦膿腫方法，對(duì)治療方案選擇和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】  腦膿腫;CT;診斷
　　【Abstract】 ob[x]jective To probe manifestations of brain abscess on CT and clinical value of CT in brain abscess. Methods CT feature in 21 patients pathologically or clinically proved were retrospectively analyzed. All cases were performed both plain and enhance scan. Results The lesion were located in parietal lobe (9 cases) , frontal lobe (6 cases) , parietal frontal lobe (2 cases), temporal lobe (1 cases) , occipital lobe (1 cases) , below tentorium (3 cases). On plain CT scan the lesions showed a limited piece of low density between matter and white matter, which presented with slight intracranial mass effects, on enhanced scan, circular enhancement (17 cases), nodular enhancement (5 cases).Conclusion CT has characteristic manifestations on brain abscess. It should be the first choice for the diagnosis. It has value to select treatment methods and evaluate prognosis for brain abscess.
　　【Key words】 Brain abscess;CT;Diagnosis
　　腦膿腫是化膿菌在腦實(shí)質(zhì)感染的一種炎性反應(yīng)性疾病。CT可確定病變的位置、范圍、數(shù)目及病理階段，術(shù)前定性診斷正確率可達(dá)92% ～[1]，隨著CT的普及，該病在基層醫(yī)院并不少見?，F(xiàn)將本院1995-2008年經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)的22例腦膿腫的CT表現(xiàn)作以下分析，旨在提高對(duì)本病的診斷水平。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組搜集了1995-2008 年手術(shù)病理及臨床治療證實(shí)的22 例腦膿腫患者, 男13 例, 女9 例, 年齡5～51 歲, 平均29 歲。所有患者均有不同程度頭痛、困倦，2 例癲發(fā)作, 主要為陣發(fā)性抽搐;3 例有腦膜炎體征，表現(xiàn)為頸強(qiáng)直;7例嘔吐;肢體癱瘓2 例;13 例有發(fā)熱,8例腦脊液白細(xì)胞增多，白蛋白增高;3 例細(xì)菌培養(yǎng)陽性;13例血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加。中耳炎6 例，外傷后4 例，血源性感染2 例，不明原因者8 例，術(shù)后2 例。
　　1.2 掃描方法 設(shè)備采用德國(guó)西門子螺旋CT機(jī)。以O(shè)M線為基線，層厚、層間距各10 mm,病灶處用層厚、層間距各5 mm薄層掃描，全部病例均行平掃和增強(qiáng)掃描，造影劑使用碘海醇80～100 ml高壓注射器靜脈快速推注(注射速率為2.5～3 ml/s)，兒童2 ml/kg。
　　2 結(jié)果
　　2.1 病變部位 病灶位于頂葉9 例, 額葉6例, 額頂葉2例, 顳葉1 例, 枕葉1 例, 幕下3 例。
　　2.2 大小與形態(tài) 單發(fā)12 例， 多發(fā)膿腫10例。單腔膿腫7例, 均呈圓形或類圓形, 膿腔大直徑 1～4cm; 多腔膿腫2例, 由3個(gè)相連，各個(gè)膿腔大小與形態(tài)不一致。
　　2.3 病變密度 病灶表現(xiàn)為邊緣模糊低密度灶或囊狀病灶，CT 值14～31Hu。16 個(gè)病灶可見完整或不完整環(huán)影, 有不同程度占位效應(yīng)。CT 增強(qiáng)后: 3 個(gè)病灶低密度內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化， 其中1 例并強(qiáng)化環(huán)影。其余病灶低密度內(nèi)顯示完整或不完整強(qiáng)化環(huán)影, 中心不強(qiáng)化， 環(huán)厚2 ～7 mm， CT 值50～80 Hu。發(fā)生在腦灰白質(zhì)交界處膿腫, 多數(shù)白質(zhì)處膿腫壁較薄, 長(zhǎng)軸指向側(cè)腦室。
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3 討論
　　腦膿腫是顱內(nèi)常見的感染性疾病, 腦膿腫的臨床癥狀可歸納為：全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、頭昏、頭痛、昏迷等，大部分病例均以此為癥狀，診斷意義較大。但有少數(shù)病例尤其隱源性病人全身感染癥狀不明顯或全無感染癥狀。本組所有患者均有不同程度頭痛、困倦。2 例癲發(fā)作，主要為陣發(fā)性抽搐。3 例有腦膜炎體征，表現(xiàn)為頸強(qiáng)直，7例嘔吐。肢體癱瘓2 例。13 例發(fā)熱，8例腦脊液白細(xì)胞增多，白蛋白增高。3 例細(xì)菌培養(yǎng)陽性。13例血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加。中耳炎6 例，外傷后4 例，血源性感染2 例，不明原因者8 例，術(shù)后2 例。
　　20世紀(jì)50年代以前, 主要依靠臨床癥狀作診斷, 誤診和漏診率高, 確診率低。50～70年代腦血管造影術(shù)成為腦膿腫常用的較安全可靠的診斷方法。1973年以后, 隨著CT 的應(yīng)用和發(fā)展, 影像學(xué)對(duì)腦膿腫的診斷有突飛的進(jìn)展。根據(jù)CT 表現(xiàn)還可以幫助臨床決定選擇治療的方法和時(shí)機(jī)。CT 應(yīng)用于臨床之后, 國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者依據(jù)膿腫各階段的CT 表現(xiàn)結(jié)合病理分為3期[23]：(1)腦炎期：CT 平掃表現(xiàn)為境界不清,形態(tài)不規(guī)則，密度不均的低密度影。增強(qiáng)掃描示低密度影內(nèi)顯示斑片狀，小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影, 或無強(qiáng)化影出現(xiàn)。(2)化膿期：CT 平掃表現(xiàn)低密度影內(nèi)隱約見密度稍高環(huán)形影，增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。(3)包膜期：CT平掃即能見低密度區(qū)內(nèi)密度稍高或中等密度的環(huán)形影。增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為完整光滑的膿腫壁，壁薄，厚度均勻。腦膿腫的CT 表現(xiàn)是膿腫各階段病理改變的反映。 但CT 表現(xiàn)不及病理鏡下觀察細(xì)微。因此CT 上的腦炎期相應(yīng)于病理上的早期腦炎期，CT 上的化膿期相應(yīng)于病理上晚期腦炎期及早期包膜期，CT上的包膜期相應(yīng)于病理上的晚期包膜期。本組病人的病灶表現(xiàn)為邊緣模糊低密度灶或囊狀病灶，CT 值14～31Hu。16 個(gè)病灶可見完整或不完整環(huán)影, 有不同程度占位效應(yīng)。CT 增強(qiáng)后：3 個(gè)病灶低密度內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化，其中1 例并強(qiáng)化環(huán)影。其余病灶低密度內(nèi)顯示完整或不完整強(qiáng)化環(huán)影，環(huán)厚2～7 mm，CT 值50～80 Hu，中心不強(qiáng)化。發(fā)生在腦灰白質(zhì)交界處膿腫，多數(shù)白質(zhì)處膿腫壁較薄，長(zhǎng)軸指向側(cè)腦室。
　　CT 表現(xiàn)是腦膿腫不同時(shí)期的病理反映[4]，依據(jù)膿腫的不同時(shí)期采用不同的治療方法。目前腦膿腫的治療方法有手術(shù)和保守治療，手術(shù)治療又有膿腫摘除術(shù); 膿腫穿刺引流沖洗術(shù)及穿刺術(shù)后再行膿腫摘除術(shù)治療。CT可以為選擇治療方法提供可靠依據(jù)。經(jīng)過半年隨訪證實(shí)，本組大部分病人預(yù)后良好，僅1例高齡患者治療效果不佳，后死亡。
【參考文獻(xiàn)】
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