外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后遲發(fā)血腫23例診治體會

作者：石光波　　作者單位：米易縣人民醫(yī)院，四川 米易 617200
　　【摘要】目的 探討遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病因素及治療措施。方法 對23例遲發(fā)外傷性顱內(nèi)血腫的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中老年易發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，遲發(fā)性血腫多位于硬膜下和硬膜外，額葉、顳葉部居多。結(jié)論 早診斷早治療是降低死亡率并發(fā)癥的關(guān)鍵。
　　【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 顱內(nèi)血腫 治療
　　我科1995年7月～2002年10月共收治顱腦外傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫手術(shù)23例，占同期顱腦外傷住院病人的3.3%，本文分析了23例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，旨在為提高其救治成功率，降低死亡率，提供參考。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料
　　本組23例，其中男性16例，女性7例;年齡18～76歲，平均48.6歲。致傷原因：車禍傷18例，墜落傷3例，重物擊傷2例，其中頂枕部著地者16例。入院時GCS3～5分5例，6～8分11例，9～12分7例。入院后23例行開顱手術(shù)治療，5例手術(shù)治療病人因術(shù)畢關(guān)顱時發(fā)現(xiàn)腦組織壓力增高，腦搏動消失，腦組織外膨，關(guān)顱后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或術(shù)后昏迷不醒，昏迷逐漸加深等，術(shù)后立即復(fù)查頭顱CT再次手術(shù)，18例于術(shù)后1～48小時復(fù)查頭顱CT顯示硬膜外血腫9例，硬膜下血腫7例，腦內(nèi)血腫2例;血腫位于額葉6例、顳葉9例、頂葉2例、枕葉1例，其中11例為非手術(shù)部位遲發(fā)性血腫。
　　1.2 治療與結(jié)果
　　23例遲發(fā)性血腫，5例術(shù)中即發(fā)現(xiàn)高顱壓者術(shù)畢立即行頭顱CT掃描，證實為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，病情發(fā)展迅速，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸停止死亡;另18例于術(shù)后1～48小時癥狀體征加重，復(fù)查頭顱CT具有手術(shù)指征再次開顱清除血腫，術(shù)后2例重殘，9例有不同程度的肢體功能障礙，7例恢復(fù)良好。
　　2 討 論
　　外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后遲發(fā)性血腫是指在頭部外傷后，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，經(jīng)過一段時間再次檢查時出現(xiàn)顱內(nèi)血腫者，或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者，包括腦內(nèi)、硬膜外、硬膜下與多發(fā)血腫，此病發(fā)展快，診斷困難，死亡率高。
　　隨著CT的廣泛運(yùn)用，CT掃描，CT隨訪，對于顱內(nèi)血腫清除術(shù)后遲發(fā)性血腫的早期診斷，起著非常重要的作用[1，2]。診斷的關(guān)鍵在于提高對本病的認(rèn)識，根據(jù)經(jīng)驗[3，4]，結(jié)合本組傷員特點，如出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能：(1)明確的頭部外傷及開顱術(shù)史;(2)中老年傷員;(3)減速性暴力致傷;(4)傷后48小時內(nèi)癥狀和體征逐漸加重，或有局限性癲癇，意識進(jìn)行性惡化;手術(shù)清除血腫后，臨床癥狀無改善，顱內(nèi)壓仍增高者;(5)傷后出現(xiàn)低血壓、腦脊液外流、過度換氣或強(qiáng)力脫水者;(6)應(yīng)與顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤出血、外傷性腦梗死等疾病鑒別。外傷行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后遲發(fā)血腫的治療，根據(jù)癥狀體征及復(fù)查頭顱CT情況，原則上應(yīng)開顱手術(shù)清除，根據(jù)本組病例的治療體會，我們認(rèn)為CT顯示血腫量少于30ml，中線無明顯移位，無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，神志清楚，可以保守治療，但同時應(yīng)用CT追蹤觀察，以防延誤病情及治療時機(jī)。
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