臭氧消融治療椎間盤突出癥療效分析

作者：張景岳,趙,鵬,胡翠萍,穆迎民　　作者單位：寧夏煤炭總醫(yī)院放射科，石嘴山 753000

　　【摘要】 為分析臭氧消融治療椎間盤突出的臨床效果，對122例腰椎間盤突出癥患者均采用臭氧髓核溶解術(shù)，在CT引導(dǎo)下定位，穿刺途徑經(jīng)腰椎后側(cè)方入路，采用日本產(chǎn)20-22G脊柱穿刺針，穿刺至病變椎間盤，注入濃度60μg/mL臭氧8～30mL，再行CT掃描，將臭氧在椎間盤內(nèi)的分布方式分為五種類型：Ⅰ型：偏心性或部分性溶冰樣分布;Ⅱ型：中央性囊狀或斑片溶冰樣分布;Ⅲ型：邊緣裂隙樣分布;Ⅳ型：散在零心點片樣分布;Ⅴ型：彌散裂隙和溶冰樣分布。結(jié)果,122例患者治療后隨訪1～6個月，根據(jù)MacNab評價標準總有效率達93、6%。顯效72例(63.2%)，有效35例(30.4%)，其中臭氧在椎間盤內(nèi)分布類型為Ⅰ型占21.1%，Ⅱ型和Ⅲ型均占7.2%，Ⅳ型為14.4%，Ⅴ型占50.1% 。所有患者無任何嚴重并發(fā)癥。臭氧髓核消融術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，且安全、有效、創(chuàng)傷小。療效與臭氧的分布方式有一定的關(guān)系，Ⅴ型分布方式優(yōu)于其它類型分布方式。

　　【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出;臭氧髓核消融術(shù);CT引導(dǎo)微創(chuàng)治療

　　臭氧消融治療椎間盤突出是近年來治療椎間盤突出先進的微創(chuàng)治療技術(shù)，因創(chuàng)傷小、療效高，在臨床上應(yīng)用日益廣泛。我院對122例腰椎間盤突出患者實施CT導(dǎo)引下腰椎間盤突出臭氧消融術(shù)，取得了良好的效果，報告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 病人資料 我院自2006年8月～2008年10月共治療腰椎間盤突出癥患者122例，其中男73例，女47例，年齡小18歲，大76歲，平均47.6歲。突出部位：腰3～4者10例，腰4～5者60例，腰5～骶1者39例，腰3～4、腰4～5者3例，腰4～5、腰5骶1者10例。本組122例均有腰痛伴有下肢放射痛或麻木，其中累及左下肢65例，右下肢51例，雙側(cè)6例。均有直腿抬高試驗陽性，其中單側(cè)116例，雙側(cè)6例。小腿及足部皮膚淺感覺減弱105例，膝鍵反射減弱66例，跟腱反射減弱43例。

　　1.2 操作方法 122例患者均在CT引導(dǎo)下，采用19～21G帶針芯穿刺針。讓患者俯臥于CT床上，腹部墊一前低后高斜形腹墊，側(cè)后方穿刺途徑：從棘突縱線向患側(cè)旁開7～10cm穿刺，方向與軀體矢狀面呈40～50°夾角進針，腰5-骶1還需向足側(cè)傾斜8～15°穿刺椎間盤。腰5～骶1還可根據(jù)突出物的位置旁中央型選擇神經(jīng)根內(nèi)側(cè)與硬膜囊之間穿刺突出物。后外側(cè)型突出物位于神經(jīng)根外側(cè)者穿刺針經(jīng)神經(jīng)根與小關(guān)節(jié)突內(nèi)緣之間進入盤內(nèi)。當穿刺針達預(yù)定部位后，向椎間盤內(nèi)注入濃度為60μg/mL的臭氧8～30mL，然后將穿刺針退出椎間盤在神經(jīng)根周圍注射濃度40μg/mL臭氧15～30mL。同時將1mL復(fù)方倍他米松，2%利多卡因2mL經(jīng)穿刺針注入，拔除穿刺針，創(chuàng)可貼封閉。術(shù)后應(yīng)用抗炎及神經(jīng)脫水劑靜脈點滴3d。臥床。

　　2 結(jié)果

　　122例患者術(shù)后隨訪1～6個月，根據(jù)MacNab 功能評價標準[1]評價療效。 顯效72例(63.2%)，有效35例(30.4%)，無效15例(6.4%)，總有效率達93.6%，所有患者無任何嚴重并發(fā)癥。其中臭氧在椎間盤內(nèi)分布類型為：Ⅰ型占21.1%，Ⅱ型和Ⅲ型均占7.2%，Ⅳ型為14.4%，Ⅴ型占50.1% ，Ⅴ型明顯多于其他分布類型。所有患者無任何嚴重并發(fā)癥。

　　3 討論

　　腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因之一，是一種嚴重影響工作、生活能力的骨科常見病、多發(fā)病，有資料表明其發(fā)病率為15.2%，臨床表現(xiàn)為腰痛伴或不伴下肢疼痛、麻木，嚴重者可表現(xiàn)為行走無力，甚至癱瘓[2]，嚴重影響患者的工作和生活，其治療原則是遵循解除脊髓或神經(jīng)根的壓迫，消退炎癥。目前介入治療已成為腰椎間盤突出癥的治療方法之一。

　　3.1 臭氧治療椎間盤突出癥基本原理

　　1)臭氧對椎間盤內(nèi)蛋白多糖和髓核細胞的氧化作用 椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)、髓核三種組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，髓核中蛋白多糖的含量高，達到髓核干重的40%～60%，臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經(jīng)根的壓迫消失;而臭氧對纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)幾無任何損傷[3]。

　　2)臭氧的抗炎作用 臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善血流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用;臭氧能通過提供局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用;臭氧通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用。注射到神經(jīng)根周圍后，神經(jīng)根性疼痛可得到緩解，3個月可達到佳療效[4]。

　　3.2 臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤突出證的適應(yīng)證及禁忌證 適應(yīng)證：持續(xù)性腰痛、腿痛、坐骨神經(jīng)痛伴小腿及足部麻木者;經(jīng)CT或MRI檢查確診為椎間盤突出，影像學表現(xiàn)與臨床癥狀一致，不愿意接受手術(shù)治療或手術(shù)治療無效者;外科手術(shù)治療后有椎管內(nèi)或椎間孔神經(jīng)根黏連，而引起腰、腿痛者。禁忌證：為骨性椎管狹窄;小關(guān)節(jié)突肥大合并側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚合并椎管狹窄;椎間盤突出發(fā)生嚴重鈣化;重度椎體滑脫;椎管內(nèi)或脊柱其他疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等。

　　3.3 注射濃度和劑量 臭氧的氧化程度與其濃度成正比，濃度過低療效欠佳，濃度過高對周圍組織產(chǎn)生強刺激。盤內(nèi)及突出物內(nèi)注射臭氧濃度為60μg/mL,劑量8～30mL，神經(jīng)根旁注射濃度40μg/mL，劑量15～30mL，避免對神經(jīng)根的刺激，尤其對纖維環(huán)破裂者，大部分經(jīng)破裂口溢出達硬膜外腔，可能對硬膜或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激癥狀，因此，臭氧注射濃度和劑量不宜過高和過大，根據(jù)具體情況準確把握。

　　3.4 技術(shù)優(yōu)勢 微創(chuàng)治療，操作簡便、患者痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少、年齡適應(yīng)證范圍廣。

　　總之，CT導(dǎo)引下椎間盤臭氧消融治療椎間盤突出是一種新的治療腰腿痛的微創(chuàng)治療方法，通過對這組病例治療的結(jié)果分析，對椎間盤突出引發(fā)腰腿痛患者治療具有安全、有效、便捷、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟、便于實施等特點，而且療效顯著幾乎沒有并發(fā)癥，是一種治療椎間盤突出癥的有效方法。同時，療效與臭氧在椎間盤內(nèi)的分布方式有一定的關(guān)系，彌散裂隙和溶冰樣分布(Ⅴ型)分布方式優(yōu)于其它分布方式。

　　【參考文獻】

　　[1] 滕皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2000:93-96.

　　[2] 念丁芳，黃祥龍.腰椎間盤突出的介入療法[J].國外醫(yī)學臨床放射學分冊,1999,(3):145.

　　[3] 俞志堅，合曉峰，陳勇,等.臭氧對髓核超微結(jié)構(gòu)的影響[J].介入放射學雜志，2001,(3):161-163.

　　[4] 肖越勇，孟曉東，李繼光，等.CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療椎間盤突出[J].中國介入影像與治療學，2005, 2 (4):247.