心腎不交型不寐經(jīng)驗

作者：李寧,指導(dǎo)：鄧悅　　作者單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130021

　　【摘要】根據(jù)順應(yīng)自然、平秘陰陽的整體觀，日為陽、夜為陰的動態(tài)平衡觀以及時間醫(yī)學(xué)和不寐的用藥時間原則，鄧悅教授在多年臨床工作中對心腎不交型不寐的患者辨證論治，總結(jié)了日間調(diào)暢氣機，重在疏肝理脾，達(dá)到疏暢氣機，和血舒脈;夜晚則側(cè)重養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和氣血、交通心腎，勿擾動陽氣。此日夜分治之“二步法”順應(yīng)天地陰陽與自身陰陽的消長規(guī)律，為調(diào)理心腎不交型不寐的有效方法。

　　【關(guān)鍵詞】 失眠癥,中醫(yī)藥療法,調(diào)暢氣機,和血舒脈;@鄧悅;心(中醫(yī))/病理生理學(xué);腎(中醫(yī))/病理生理學(xué)

　　失眠是一種常見的睡眠障礙，可分為廣義失眠和狹義失眠。廣義的失眠即通常所說的“睡不好”“睡不著”。具體說，凡是處于渴求睡眠而又難以達(dá)到睡眠要求的狀況都可稱之為失眠。狹義失眠指失眠癥，為連續(xù)長期感到睡眠不好至少3周以上且引起明顯的功能障礙[1]。古代文獻又稱“目不瞑”“不得臥”，輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴(yán)重者整夜不能入寐。2006年3月公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示，在我國大城市的成年人中，不寐的總患病率高達(dá)57%[2]，且隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，壓力的增加，失眠人群也正逐步擴大。治療失眠中醫(yī)以補虛瀉實、調(diào)整陰陽為原則，同時佐以安神寧心，虛者益氣養(yǎng)血、滋補肝腎，實者清火化痰、消導(dǎo)和中。治療虛實夾雜者，應(yīng)先去其實，后補其虛，或補瀉兼顧。更有醫(yī)家[34]從火論治、從氣血論治、從痰論治、從瘀論治、從五神論治、從營衛(wèi)論治、從心理論治。導(dǎo)師鄧悅教授經(jīng)過二十余年的研究與臨床實踐，對不寐的治療積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)將鄧悅老(各)15 g，脫力草30 g?！　⊙?、下肢微腫酌加山茱萸9 g，巴戟天9 g，功勞葉9 g，增強溫補腎陽之功;自感咽喉堵塞加旋覆花9 g，炙百部15 g，清咽利氣;頸項板滯不舒加葛根15 g，防己10 g，通絡(luò)舒筋。

　　師應(yīng)用疏肝健脾、養(yǎng)心安神“二步法”治療心腎不交型不寐的經(jīng)驗總結(jié)歸納如下：

　　1 順應(yīng)自然，平秘陰陽的整體觀

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是自然界的產(chǎn)物，生活在天地氣交的環(huán)境之中，時時受自然界的影響，故人體活動是與自然界息息相關(guān)的。尤其是一年四季寒暑更替，一日之中旦午暮夜的陰陽變化明顯而有規(guī)律，使人類生活受到影響，與睡眠也有著密切的關(guān)系。不寐一證于《內(nèi)經(jīng)》中已有詳細(xì)的記載，為后世論治失眠奠定了堅實的基礎(chǔ)。《素問•金匱真言論》云：“平旦至日中，天之陽， 陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。”不僅如此，陰陽二氣的運行也直接受著晝夜節(jié)律的影響，也同時影響著人的睡眠活動。平旦時人體的陽氣隨自然界陽氣升發(fā)而由里出外，陽氣漸長，人起床活動，中午時分人體陽氣盛于外部，黃昏則陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏于內(nèi)，人上床休息。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，因此《靈樞•口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”可見，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體陰陽二氣的運動變化，直接受到自然界晝夜節(jié)律的影響而和自然通應(yīng)，同時又決定著人體的寤寐(覺醒)周期。故以平旦、日中、暮夜的陰陽消長變化為中心，鄧悅教授對不寐提出了日間調(diào)暢氣機，重在調(diào)肝脾，顧及病因，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥，達(dá)到疏暢氣機，和血舒脈，以應(yīng)少陽升發(fā)之氣為主;夜晚則以側(cè)重養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和氣血、交通心腎，勿擾動陽氣為用藥特點。此日夜分治之法謂之“二步法”。

　　2 日為陽、夜為陰的動態(tài)平衡觀

　　《內(nèi)經(jīng)》通過衛(wèi)氣循行建立起來的睡眠理論具有多元性的特點，不僅使人體與自然相通應(yīng)，而且在人體本身，由于它的生成與循行幾乎和所有臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)，因而包涵了人體的多重因素。僅就衛(wèi)氣的循行來說，日行于陽經(jīng)(六腑)，夜行于陰經(jīng)(五臟)，而無論其中哪一個臟腑發(fā)生病變，都可影響到衛(wèi)氣的循行而致睡眠障礙。也就是說，睡眠除了和營衛(wèi)之氣的循行密切相關(guān)外，仍然離不開人身臟腑經(jīng)絡(luò)功能的密切配合。這在《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于睡眠的病理認(rèn)識中可以得到反證。關(guān)于導(dǎo)致睡眠障礙的因素，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為主要責(zé)之于營衛(wèi)的失調(diào)。如《靈樞•邪客》和《靈樞•營衛(wèi)生會》中分別指出邪氣內(nèi)擾，衛(wèi)氣不得入于陰和營氣衰少、衛(wèi)氣內(nèi)伐都可導(dǎo)致睡臥不安。此外，《內(nèi)經(jīng)》還論述了五臟精傷和邪氣侵?jǐn)_臟腑也可導(dǎo)致睡眠功能障礙?！端貑?bull;熱論》有“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆不得從其道，故不得臥也。”在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)精神情志和睡眠關(guān)系的直接論述的確鮮見，但精神情志卻是直接和臟腑氣血陰陽相關(guān)，如《素問•陰陽應(yīng)象大論》所云：“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，“怒傷肝，思傷脾”等?？梢娗橹舅鶄允峭ㄟ^引起臟腑的氣血失常進而影響睡眠。《靈樞•淫邪發(fā)夢》云：“邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。”在這一思想指導(dǎo)下，《內(nèi)經(jīng)》對于睡眠疾病的治療基本上以祛邪補虛、調(diào)和陰陽營衛(wèi)為主旨。后世對于睡眠疾病的治療方法日益豐富，諸如安神、調(diào)理脾胃，從肝、從心論治等均收到了很好的治療效果[5]。如借鑒《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)睡眠的理論，在考慮其初始致病因素的同時，顧及營衛(wèi)陰陽，那么對于睡眠病證的治療應(yīng)該可以收到更好的臨床效果[6]。

　　3 時間醫(yī)學(xué)和不寐的用藥時間

　　鄧悅老師對心腎不交型不寐的治療，日間以調(diào)暢氣機為主，重在疏肝理脾，顧及病因。本法是從“社會環(huán)境”出發(fā)，強調(diào)開郁悅神，注意調(diào)暢情志，精神開導(dǎo)，以使患者心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于促進病情的好轉(zhuǎn)。常用知柏地黃丸為先導(dǎo)，病因治療也應(yīng)參以柴胡、郁金、合歡、白術(shù)、茯苓，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥，達(dá)到疏暢氣機，和血舒脈;夜晚則以側(cè)重養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和氣血，交通心腎，勿擾動陽氣為用藥特點。自擬心腎寧中黃連瀉火解毒、除熱以堅陰為君藥;山茱萸補益肝腎，酸棗仁滋心陰、寧心神，二者共為臣;佐以五味子養(yǎng)心安神，肉桂活血通經(jīng)、引火歸源，夜交藤滋心陰、寧心神，磁石鎮(zhèn)驚安神、潛陽納氣，郁金行氣化瘀、清心解郁，為該方中使藥。諸藥配伍，側(cè)重養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和氣血、交通心腎，勿擾動陽氣，立法全面，用藥周到，故為調(diào)理心腎不交型不寐之驗方。