可預(yù)測認(rèn)知行為治療的效果的磁共振功能成像

     新研究顯示：基線大腦活動研究可以預(yù)測認(rèn)知行為治療的效果，接受治療的人群為因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（與家庭暴力有關(guān)）接受認(rèn)知行為治療的婦女。通過對受虐婦女認(rèn)知治療前后行磁共振功能成像，研究人員發(fā)現(xiàn)特定的基線大腦活動模式可更好預(yù)測治療效果。具體而言，該研究顯示治療前較大的前扣帶回和治療后較小的島葉可預(yù)測治療反應(yīng)。

　　首席研究員Robin Aupperle博士收集了San Diego退伍軍人醫(yī)療中心和加利福尼亞大學(xué)的數(shù)據(jù)后指出，“如果我們能發(fā)現(xiàn)對這些區(qū)域進(jìn)行具體靶治療的技術(shù)，這將對強化認(rèn)知行為治療和將來的治療是重要的。”該項研究在第32屆美國焦慮協(xié)會年度會議上被提出。該博士說，“一些研究顯示在家庭暴力人群中僅50%對認(rèn)知行為治療有效果，因此需要進(jìn)一步改進(jìn)。”“鑒于我們已開展的行為治療僅對特定人群目前有效，我們?nèi)绾瓮七M(jìn)該治療，并進(jìn)一步提高其效力？會議上顯著強調(diào)認(rèn)知行為治療，但很少有研究將認(rèn)知行為治療和功能磁共振成像相結(jié)合。”她指出，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療前影像圖像顯示杏仁核、島葉及額葉區(qū)域神經(jīng)通路失調(diào)，因此對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，你將能看見，額葉前部區(qū)域不能有效抑制杏仁核和島葉活動。一些探討認(rèn)知行為治療效果與功能磁共振成像的研究顯示，與基線大腦活動模式相比，治療后杏仁核活動減少，前扣帶回活動增加。然而，很少有人知道用影像預(yù)測治療效果。

　　目前研究集中在預(yù)防這個過程的特定神經(jīng)機(jī)制中，預(yù)知是我們對焦慮理解的中心，在避免該行為方面發(fā)揮重要作用。14名患有家庭暴力相關(guān)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙婦女分別于治療前及10-15周認(rèn)知行為治療后行磁共振功能成像，于積極和消極情緒干預(yù)時的圖像上進(jìn)行腦功能測定。臨床創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表被用來衡量治療效果，結(jié)果顯示平均分顯著下降，從治療前66降到治療后16（P < .001），在接下來3個月一直維持著這個結(jié)果。磁共振功能成像表明治療可增加前后扣帶回的活動，減少前島葉活動，她說“證實了我們的假設(shè)”。因為僅2名婦女對治療的反應(yīng)小于50%，磁共振功能成像預(yù)測無法確認(rèn)有效果還是沒效果，所以取而代之，研究人員對反應(yīng)治療效果水平的預(yù)測進(jìn)行了檢查。他們指出在背側(cè)扣帶回和后扣帶回大腦活動越激烈，治療后CAPS評分越好。

　　Aupperle博士說，治療前他們干預(yù)這些區(qū)域越多，治療效果越好。這項發(fā)現(xiàn)有助于縮小創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具體神經(jīng)目標(biāo)范圍，強調(diào)影像在監(jiān)測和預(yù)測治療效果方面的作用。重要的是如何運用這些知識進(jìn)行干預(yù)。如果我們知道大腦特定區(qū)域反應(yīng)不正?；虍惓?，就可以想辦法對這些區(qū)域進(jìn)行靶治療。然后，我們可以用磁共振功能成像或其他技術(shù)去測試，比較看哪種技術(shù)更有助于臨床試驗。

　　費城賓夕法尼亞大學(xué)心理學(xué)系臨床訓(xùn)練副主任Melissa Hunt博士就外科醫(yī)學(xué)新聞提出的這項理論進(jìn)行評論，在某些方面，這項研究令人失望。她說，大腦形態(tài)和功能已被破壞，預(yù)示治療效果差不佳。然而，治療效果的影像改變是令人欣慰的。該項研究集中在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。許多關(guān)于強迫癥早期影像數(shù)據(jù)表明有效暴漏治療可使大腦功能恢復(fù)正常。這使我們更樂觀，或許我們能通過有效治療使創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者大腦功能恢復(fù)正常。