慢性骨髓炎32例臨床總結(jié)

　   作者：凌云　　作者單位：廣東廣州，廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨二區(qū)

　　【關(guān)鍵詞】 慢性骨髓炎,皮質(zhì)骨,骨板 松質(zhì)骨 骨髓腔

　　慢性骨髓炎的治療方法很多[1~4]，但能使傷口Ⅰ期愈合，提高療效是較難之事。在20世紀(jì)40年代曾采用過植骨的方法，遭受很多學(xué)者反對。然而大量的事實(shí)證明還是可行的，不過當(dāng)時是取新鮮髂骨填骨腔骨。我們?nèi)?ldquo;原骨皮質(zhì)植骨”也獲得滿意的療效。1996年1月~2005年8月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨二區(qū)共有32例慢性骨髓開窗病灶清除，用“原皮質(zhì)骨植骨”，效果良好?，F(xiàn)將臨床資料及有關(guān)問題總結(jié)如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 本組患者共32例，其中男18例，女14例;年齡大58歲，小8個月;病程短8個月，長32年。

　　1.2 病灶部位 32處其中股骨10例，脛骨8例，肱骨3例，跟骨4例，腓骨3例，跖骨3例，髂骨1例。

　　1.3 細(xì)菌培養(yǎng) 本組術(shù)前膿液培養(yǎng)23例陽性20例。其中15例為金黃色葡萄球菌。本組術(shù)中取病灶組織或膿液培養(yǎng)30例，陽性24例，陰性6例。其中金黃色葡萄球菌18例，其余均為綠膿桿菌、大腸桿菌等。同時做藥敏試驗，使用藥上有的放矢，提高療效。

　　1.4 手術(shù)方法 (1)根據(jù)X線照片所見病灶范圍大小決定開窗大小，一般不超過橫斷面的1/4,以免引起病理性骨折,15歲以下兒童勿鑿傷骨骺,以免影響骨骺發(fā)育。(2)擬訂開窗鉆孔的皮質(zhì)骨按順次鉆孔，如有骨皮質(zhì)瘺孔，應(yīng)一排鉆孔線上口鑿取皮質(zhì)骨的骨板為長方形，刮除干凈，消毒備用，開窗之病灶壞死組織、肉芽、死骨等應(yīng)清除。(3)取出骨板及開窗的病灶分別用3%H2O2以及1‰新潔爾滅各浸泡15~20 min后再用生理鹽水洗凈。(4)骨髓腔放入弄好條狀的青鏈霉素，將取出骨板放入嵌穩(wěn)，傷口放置引流，消毒敷料包扎好，如個別避免有骨折者石膏固定6周，術(shù)后1個月避免負(fù)重。

　　1.5 術(shù)后治療情況 (1)術(shù)后放置的引流48 h，必要時再取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，以與術(shù)前或術(shù)中培養(yǎng)結(jié)果對照。(2)術(shù)后用抗生素7~14天，采用紅霉素或慶大霉素，先鋒Ⅵ等，術(shù)后3~4天換敷料一次觀察傷口，14天拆線。傷口Ⅰ期愈合30例，Ⅱ期愈合2例。(3)出院前照片檢查，注意植入骨板是否滑出。出院后定期X線照片復(fù)查，觀察骨愈合情況。

　　2 結(jié)果

　　傷口Ⅰ期愈合30例，2例為Ⅱ期愈合。隨訪26例，短者有6個月，長者3年10個月，效果良好，無一例復(fù)發(fā)。

　　3 討論

　　在感染骨骨骼內(nèi)植骨過去認(rèn)為原則上是錯誤。在1944年Macnlen[5]首先提出在感染骨腔內(nèi)植入新鮮松質(zhì)骨。認(rèn)為新鮮的松質(zhì)骨對感染有較強(qiáng)的抵抗力。在低度感染的環(huán)境中不會影響植骨的成活。在這點(diǎn)上已被臨床醫(yī)生證實(shí)[6~8]。但有時也會出現(xiàn)感染。使用不當(dāng)后被許多學(xué)者否定。對原病灶鑿取原皮質(zhì)骨植骨，以往罕見。但如果只有病灶處鑿取出的骨板及對病灶清除消毒。降低骨內(nèi)壓，改善周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)了骨板再植骨的愈合。本組32例中有30例傷口Ⅰ期愈合，2例Ⅱ期愈合，切實(shí)證明本方法可取。

　　本組32例有32個病灶，有25例術(shù)前有竇道。術(shù)中所見有死骨、肉芽、膿液等，經(jīng)上述方法處理后傷口Ⅰ期愈合30例。Ⅱ期愈合2例，原因是縫合皮膚牽掛過緊，引流不暢，經(jīng)處理后傷口Ⅱ期愈合。

　　本組治療慢性骨髓炎的方法簡便，療程短，療效好，是治療慢性骨髓炎的好方法。