小兒腸套疊空氣灌腸診療體會(huì)

作者：殷浩,盧蔚薇△　　作者單位：363000 福建漳州，解放軍第175醫(yī)院放射科(△兒科)

　　【摘要】目的探討影響小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)的因素，提高整復(fù)成功率。方法對(duì)153例小兒腸套疊患兒行空氣灌腸，分析整復(fù)成功率與腸套疊發(fā)生的時(shí)間、套頭部位及病理類型、空氣灌腸中空氣壓力、手法按摩輔助及解痙藥物合理使用的關(guān)系。結(jié)果 空氣灌腸復(fù)位成功142例，占92.8%，其中1次整復(fù)成功有118例，手術(shù)治療11例，其中腸壞死6例，復(fù)雜型套疊4例(結(jié)腸均迂曲冗長(zhǎng))，麥克爾憩室1例，無(wú)死亡病例。結(jié)論 及早采用空氣灌腸整復(fù)術(shù)，適當(dāng)手法按摩輔助、適當(dāng)整復(fù)壓力及合理應(yīng)用解痙藥物，能有效提高小兒腸套疊的整復(fù)成功率。
　　【關(guān)鍵詞】 小兒腸套疊;空氣灌腸;整復(fù)

　　[Abstract] ob[x]jective To explore pediatric intussusception air enema factors of flaps, improve reconstructive success.Methods 153 pediatric patients intussusception with air instillation, were analyzed on reduction rate and intussusception occurrence of time, sets of head position and pathological types, air in air pressure, gimmick clyster massage auxiliary and reasonable use relations on spasmolysis drug.Results Air enema reset successfully in 142 cases, account for 92.8%, one reconstructive success was in 118 cases, surgery in 11 cases, 6 cases were bowel necrosis, complex sets of overlapping were 4 cases, one case was Meckel’s diverticulum.Conclusion Early uses air enema reconstructive art, suitable for gimmick massage auxiliary, suitable reconstructive pressure and reasonable application spasmolysis drugs, can effectively enhance the pediatric intussusception reconstructive success.

　　[Key words] pediatric intussusception;airenema;reconstructive

　　小兒腸套疊是兒科常見(jiàn)的急腹癥之一，空氣灌腸術(shù)以整復(fù)率高、安全性強(qiáng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)作為的非手術(shù)診療方法。現(xiàn)將我院2005-2010年153例小兒腸套疊病例總結(jié)分析如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本組腸套疊患兒153例經(jīng)空氣灌腸明確診斷，年齡3個(gè)月～7歲，其中2歲以內(nèi)140例;發(fā)病至住院時(shí)間1h～7天，其中1～6h 34例，6～24h 95例，24～48h 19例，48h～7天 5例。
　　1.2 治療步驟與使用設(shè)備
　　灌腸前準(zhǔn)備：提前1～2h建立輸液道，進(jìn)行補(bǔ)液、消炎、抗病毒治療，可適量給予激素。灌腸前15min鎮(zhèn)靜、解痙。
　　采用廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-818E電腦遙控灌腸整復(fù)儀行空氣灌腸及非手術(shù)整復(fù)治療，診治中先行空氣灌腸診斷，發(fā)現(xiàn)套疊部即確立診斷，攝片分析套疊部位、類型、性質(zhì)，確定治療方案，灌腸時(shí)考慮到患兒病情嚴(yán)重，壓力選擇在低中壓，即60～80mmHg，由低到高，每次灌氣時(shí)持續(xù)給壓，不間斷，維持1～3min，如未能整復(fù)，則拔出FOLYP管，讓結(jié)腸內(nèi)空氣自行排出，同時(shí)將FOLYP管道內(nèi)黏液、血便沖洗掉，以免造成盲目增加灌氣壓，整個(gè)期間間歇性手法按摩推拿;休息3～5min后再進(jìn)行下一次灌腸，在反復(fù)3～5次整復(fù)未能成功可考慮放棄空氣灌腸治療，實(shí)行手術(shù)治療。
　　1.3 腸套疊整復(fù)成功與否的判斷

　　(1)透視下空氣灌腸可見(jiàn)套疊部軟組織塊影逐漸退縮直至消失，空氣大量進(jìn)入小腸，拔出氣囊后肛管排出大量積氣和糞便;(2)患兒安靜，無(wú)哭鬧、嘔吐，腹部平軟，觸及不到包塊;(3)口服活性炭末0.5～1.0g后6～8h，排除含有黑色炭末便，且12～24h血便消失;(4)B超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊部軟組織腫塊。
　　2 結(jié)果

　　本組153例腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸，成功整復(fù)142例(92.8%)，均手法按摩輔助，其中112例使用解痙藥物，有23例空氣壓力至100mmHg，有11例失敗，其中不宜空氣灌腸整復(fù)的2例，復(fù)套6例，繼發(fā)性套疊3例。
　　3 討論

　　小兒腸套疊發(fā)生病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：嬰兒時(shí)期回盲部系膜尚未固定完善，致回盲部游動(dòng)度過(guò)大;輔食添加等飲食改變及小兒腹瀉、發(fā)熱等引起腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào);植物性神經(jīng)不完善、病毒或其他原因引起回盲部淋巴組織炎性增生，壓迫腸管誘發(fā)腸套疊[1]。
　　3.1 空氣灌腸整復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證
　　目前，空氣灌腸整復(fù)治療仍是治療小兒腸套疊的方法，其成功率高于90%，這種技術(shù)與手術(shù)治療相比具有明確的優(yōu)越性，其方法簡(jiǎn)便、快捷，可避免因手術(shù)造成的創(chuàng)傷和手術(shù)帶來(lái)的腸粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，父母容易接受，且小兒恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低，在治療的同時(shí)，還可進(jìn)一步明確診斷，確定腸套疊的部位及套入頂端的大小，所以空氣灌腸治療小兒腸套疊實(shí)用價(jià)值較高。一般性適應(yīng)證包括：(1)患者全身狀況良好,體溫正常;(2)無(wú)明顯腹脹，無(wú)肌緊張、反跳痛;(3)腹痛間隙期安靜如常者;(4)發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi);(5)無(wú)心、肺嚴(yán)重疾病。
　　3.2 復(fù)位成功率的主要影響因素

　　(1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就診時(shí)間越早，復(fù)位成功率越高。本組6h內(nèi)就診患兒復(fù)位率，24h內(nèi)就診患兒失敗1例，復(fù)位率98.1%，24～48h內(nèi)失敗5例，復(fù)位率73.7%，48h～7天內(nèi)整復(fù)成功1例，復(fù)位率20%。(2)腸套疊套頭位于回盲部與肝曲之間68例，整復(fù)成功67例(98.5%);位于肝曲與橫結(jié)腸中部之間38例，整復(fù)成功37例(97.3%);位于橫結(jié)腸中部至脾區(qū)之間32例，整復(fù)成功29例(90.6%);位于脾區(qū)以下15例，整復(fù)成功9例(60.0%);病理類型：回結(jié)型127例，整復(fù)成功126例(94.4%);回回結(jié)型16例，整復(fù)成功12例(75.0%);回回結(jié)結(jié)型6例，整復(fù)成功3例(50.0%);回結(jié)結(jié)型3例，整復(fù)成功1例(33.3%);回回型1例，整復(fù)失敗。(3)適合的空氣壓力是整復(fù)成功的重要條件，小兒正常結(jié)腸腸壁耐壓能力約26.6～40.0kPa[2],當(dāng)發(fā)生腸套疊時(shí)，腸壁耐壓能力明顯下降，所有操作時(shí)要綜合考慮患兒情況，不能盲目加壓。(4)適時(shí)的手法按摩輔助。手法按摩能夠使外力直接作用于套頭位置，符合手術(shù)整復(fù)腸套疊的力學(xué)原理，同時(shí)反復(fù)輕柔按摩腸管，可以改善腸管血液循環(huán)，使痙攣減輕，有利于整復(fù)成功[3]。(5)合理使用解痙劑。本組45例整復(fù)失敗后使用解痙藥物繼而成功。一般使用方法：患兒每公斤體重肌注654-2 0.3mg。
　　4 結(jié)論

　　小兒腸套疊應(yīng)盡早就診，在明確診斷的情況下選擇適合空氣灌腸的整復(fù)壓力配合適時(shí)的手法按摩，合理選用解痙藥物，能夠顯著提高小兒腸套疊的空氣灌腸整復(fù)成功率。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 王龍勝，秦文生，張德志.小兒腸套疊X線診斷與復(fù)位體位(附35例分析).中外醫(yī)用放射技術(shù)，1997，(3):62-63.

　　2 童爾昌.小兒腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:224-229.

　　3 鄭練，郭奕群，陳倫家.腸套疊二次空氣灌腸臨床實(shí)踐與選擇.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，13:25-26.