靜脈留置針在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用體會(huì)

作者：劉美群
　　靜脈穿刺是兒科常用的護(hù)理操作，更是治療、搶救患兒過程中非常重要的環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)的發(fā)展，獨(dú)生子女的增加，人們物質(zhì)文化生活條件提高，小兒在生理、心理上都發(fā)生了巨大的改變。特別是肥胖兒童的不斷增加，給兒科靜脈穿刺增添了一定的難度。
　　近幾年來，兒科采用留置靜脈穿刺代替普通的靜脈穿刺，不但解決了急、危重患兒快速輸液、輸血的問題，而且大大減輕了患兒的痛苦。
　　1 靜脈留置針的種類及型號(hào)
　　我們采用的是外套管針(管內(nèi)針)，依據(jù)不同年齡選擇型號(hào)為22-24G。
　　2 穿刺前準(zhǔn)備
　　2.1物品的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好穿刺針、敷貼，其他同普通靜脈輸液，如輸液器、止血帶、膠布、碘伏等。
　　2.2患兒及家長(zhǎng)的準(zhǔn)備 向患兒及家長(zhǎng)解釋使用靜脈留置針穿刺的必要性和益處，減輕患兒及家長(zhǎng)的思想顧慮，用乖哄的方法，緩解患兒的緊張情緒，使患兒能夠身心放松，減輕哭鬧，主動(dòng)配合操作，以增加穿刺成功率。
　　3 穿刺部位及方法
　　選擇淺表靜脈，如頭皮、手背、足背靜脈，只要直線走行3厘米，都易穿刺成功且易固定。對(duì)于血管粗而不滑動(dòng)的患兒，應(yīng)以5-15角在血管正面進(jìn)針;對(duì)于血管滑動(dòng)不固定的患兒，應(yīng)以左手繃緊皮膚，針頭直壓血管成15角快速進(jìn)針，刺入血管易穿刺成功。穿刺時(shí)見靜脈回血后，留置針降低角度，再進(jìn)入1-2毫米，沿血管走向送入留置針的外套，松開止血帶，在拔出針芯前，右手中指按壓留置套管頂端與血管壁交接的部位，阻斷血流。同時(shí)用食指按壓導(dǎo)管后座，固定針座，這時(shí)再拔出針芯，用無菌敷貼固定留置套管。正確使用“V”型手法，可以起到止血與固定作用。
　　4 注意事項(xiàng)

　　4.1選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。
　　4.2不要反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，避免導(dǎo)致血管壁損傷;留置時(shí)間不能過長(zhǎng)，以3-5天為宜。
　　4.3每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患兒的具體情況，選擇適合的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。
　　4.4留置套管置管時(shí)應(yīng)留出血管外1-2毫米，以防止在操作過程中，針芯刺斷套管針外套，造成不良后果。4.5妥善固定套管，囑患兒家長(zhǎng)注意看護(hù)，避免留置針肢體過度活動(dòng)，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物不要過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理。
　　4.6置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止沐浴，以便預(yù)防靜脈炎、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　4.7出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患兒的痛苦。
　　5 置管期間護(hù)理

　　應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理;連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器一次，肝素帽至少每周更換一次;注意留置針的通暢情況;輸液過程中，須密切觀察滴速。
　　6 應(yīng)用體會(huì)

　　幾年來，兒科廣泛應(yīng)用留置靜脈穿刺代替普通的靜脈穿刺，靜脈留置針穿刺技術(shù)日漸完善。其優(yōu)越性在于：解決了兒童這一特殊群體，普通靜脈穿刺極易外滲的問題;維持血管通路，利于搶救;無論在內(nèi)科或是手術(shù)科室都極大減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦;減少了護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。留置靜脈穿刺選擇的部位比普通靜脈穿刺的部位更加廣泛，不論在近關(guān)節(jié)或易活動(dòng)的部位，只要血管條件尚可就可進(jìn)行穿刺，且不易引起刺破血管，形成血腫。它不但能保證輸液輸血的速度，對(duì)術(shù)中術(shù)后用藥也很方便，而且有利于搬動(dòng)患兒，術(shù)后哭鬧、燥動(dòng)在一定范圍內(nèi)活動(dòng)不受影響，即使穿刺在近關(guān)節(jié)，輕微的活動(dòng)留置針也不會(huì)滑出血管外。靜脈留置針解決了患兒長(zhǎng)時(shí)間輸液帶來的痛苦，減少了感染的機(jī)會(huì)，做到一次穿刺多次使用，有效保護(hù)了靜脈，使患兒及家長(zhǎng)不再懼怕靜脈穿刺，減輕了他們的心理負(fù)擔(dān)。從護(hù)理工作方面來講，降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度，讓護(hù)士能節(jié)余出時(shí)間去做好其他的基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少了護(hù)患矛盾，提高了工作效率。