小兒下消化道出血58例臨床分析

　作者：李樹(shù)英，侯艷雁 作者單位：1. 黑龍江省七臺(tái)河市中醫(yī)院,154603;2. 佳木斯市中心醫(yī)院

　　下消化道出血是指與空腸移行部Treitz韌帶以下小腸及結(jié)直腸內(nèi)出血。小兒下消化道出血的常見(jiàn)癥狀為便血，由于小兒腸道通道過(guò)快，故飲食及藥物均可引起小兒大便發(fā)紅或發(fā)黑而誤認(rèn)為便血;而有些以腹脹或腹膜炎為癥狀，血便未從肛門排出的下消化道出血的病例，易被漏診或誤診;另外，有些內(nèi)科疾病如血液病、傳染病、中毒等出血可表現(xiàn)血便[1]。所以對(duì)小兒下消化道出血的病因及部位，應(yīng)綜合分析?，F(xiàn)結(jié)合我院自2006年1月~2009年12月臨床病例58例，淺析如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 58例中男28例，女20例。年齡為2個(gè)月至14歲;病程3 d~5年。
　　1.2 臨床表現(xiàn) 慢性、間歇性少量出血6例，大便帶血30例，黏液血便20例伴有或不伴有腹痛。急性無(wú)痛性大量黑便及全血便2例。
　　1.3 準(zhǔn)備與檢查方法 檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)或無(wú)渣飲食，檢查前晚6點(diǎn)口服50%硫酸鎂10~30 ml，0.5 h后并飲林格氏液300~500 ml導(dǎo)瀉，或使用清潔灌腸，或用開(kāi)塞露塞肛，術(shù)前肌注安定0.3~0.5 mg/kg以鎮(zhèn)靜[2]，凡嬰幼兒和不合作者，本組用氯氨酮(5.6 mg/kg)靜脈麻醉，腸鏡檢查時(shí)，插鏡要輕柔，少注氣，盡量避免鉤拉，發(fā)現(xiàn)有病變者根據(jù)病情取活檢或行高頻、微波或熱極治療。
　　1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①小兒下消化道出血主要表現(xiàn)為便血，血色鮮紅或暗紅;果醬樣，有時(shí)伴黏液;急性大出血亦可見(jiàn)嘔血;②無(wú)嘔血和肉眼血便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者可定為小量出血;肉眼可見(jiàn)血便，不伴循環(huán)障礙者為中量出血;急速大量排出鮮紅色或暗紅色血便，并伴有循環(huán)障礙者為大量出血[3]。
　　2 結(jié)果

　　本組58例選用纖維結(jié)腸鏡檢查，其中確診為慢性結(jié)腸炎25例，結(jié)腸息肉10例，直腸息肉15例，內(nèi)痔8例。7例采用放射性核素掃描，2例確診為美克爾憩室，5例原因不明。1例選用數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸處動(dòng)脈出血，見(jiàn)造影劑外溢。手術(shù)證實(shí)為美克爾憩室，頂端小動(dòng)脈破裂出血。
　　3 討論

　　3.1 小兒下消化道出血的診斷有時(shí)比較困難，主要依據(jù)是出血量、出血性狀、出血速度以及全身其他癥狀，同時(shí)還應(yīng)注意觀察研究是否存在循環(huán)障礙，并仔細(xì)詢問(wèn)病史及結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析探討原因。詳細(xì)詢問(wèn)病史固然重要，但準(zhǔn)確選擇有診斷價(jià)值的檢查手段對(duì)快速明確病因，及時(shí)有效的治療更為重要。
　　3.2 腸息肉可能導(dǎo)致下消化道出血，亦可能癌變，主張見(jiàn)到息肉即主張切除，一般根據(jù)息肉大小、是否帶蒂采用不同治療方法?？蛇x擇套扎圈套、高頻電切術(shù)，對(duì)廣基及亞蒂息肉采用微波、熱極及活檢摘取;對(duì)腸鏡未能查出異常仍在小量出血的病例，可考慮做放射性核素顯像檢查，因該方法為非損傷性檢查、簡(jiǎn)單易行、往往會(huì)獲得陽(yáng)性結(jié)果。結(jié)腸病變相對(duì)容易檢查，用鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查即可;而對(duì)小腸出血有時(shí)較難確診出血原因和部位，在出血量大時(shí)，可用數(shù)字減影血管造影方法來(lái)協(xié)助診斷。但有些便血經(jīng)多種檢查，仍不能明確原因。另外，對(duì)一些內(nèi)科全身性疾病，如尿毒癥、膠原性疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)病等，都可有便血，但他們各有其全身癥狀和特殊病史[4]，經(jīng)相應(yīng)檢查均可明確。
　　3.3 如遇到大出血患兒，所在醫(yī)院檢查技術(shù)條件有限，在病情允許的條件下應(yīng)緊急送往設(shè)備齊全的大醫(yī)院救治，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。做動(dòng)脈造影檢查前，應(yīng)做好基礎(chǔ)麻醉準(zhǔn)備，否則因疼痛刺激使患兒躁動(dòng)，出血加重，可能失去挽救生命的機(jī)會(huì)。總之，對(duì)下消化道出血的病例，應(yīng)針對(duì)不同病例的情況選擇檢查手段，多數(shù)情況下腸鏡為檢查項(xiàng)目，少數(shù)病例可選擇放射性核素掃描、血管造影以找出病因，進(jìn)行有效的治療。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 駱柘璜,張蕃昌,鄔遠(yuǎn)志.不明原因消化道出血的DSA檢查.江西醫(yī)藥,2002,37:13.

　　[2] 許圣獻(xiàn),張憲生,馬勝忠.小兒下消化道出血123例報(bào)告.中華小兒外科雜志,2006,17:176.

　　[3] 歐粥悠.小兒消化道出血病因診斷.臨床兒科雜志,2005,13:236.

　　[4] 袁文謀,鐘棟發(fā).急性下消化道出血的診斷.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14:109-114.