骨科惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式與抑郁的相關(guān)性研究

         患者的心理健康對(duì)其住院生活質(zhì)量有重要影響，惡性腫瘤患者常常對(duì)自身患病的應(yīng)激產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，而抑郁癥似乎為惡性腫瘤的共患病。抑郁癥對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、死亡和轉(zhuǎn)歸往往具有負(fù)面影響，本文旨在了解骨科惡性腫瘤患者的抑郁狀況及其影響因素，以期對(duì)患者心理護(hù)理有的放矢，提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料：選取2012年1月～2012年12月，在我科收治的45例骨科惡性腫瘤患者，其中男25例，女20例，年齡15～60歲，平均(30.6±15.2)歲。排除既往有精神疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙病史的患者。

        1.2　方法
        1.2.1　特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ)：指患者平日遇到各種困難，特別是應(yīng)激時(shí)的一種防御方式，包括積極應(yīng)對(duì)方式(PC)和消極應(yīng)對(duì)方式(NC)各10個(gè)條目，1～5級(jí)評(píng)分[1]，對(duì)PC和NC的總分進(jìn)行計(jì)算，PC分越高，說(shuō)明患者應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)方式較多;NC分越高，說(shuō)明患者應(yīng)用消極應(yīng)對(duì)方式較多，本次調(diào)查中TCSQ量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.77。
        1.2.2　漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)：是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用普遍的量表。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，內(nèi)容涉及患者的抑郁情緒、睡眠、軀體和精神上的焦慮、胃腸道癥狀和全身癥狀等。總分>35分，為嚴(yán)重抑郁;總分>20分為輕或中等抑郁;總分<8分，為沒有抑郁癥狀[1]。本次調(diào)查中該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.83。

        1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用epidata6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSSStatistics13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法包括百分比描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2　結(jié)果
 

        2.1　本研究中，共有19人存在抑郁癥狀，抑郁的檢出率為42.22%，詳見表1。

        2.2　骨科惡性腫瘤患者抑郁組與非抑郁組特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式得分的比較：結(jié)果顯示，抑郁組患者與非抑郁組患者積極應(yīng)對(duì)方式得分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在消極應(yīng)對(duì)得分上，抑郁組患者得分高于非抑郁組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

        3　討論
 

        3.1　骨科惡性腫瘤患者的抑郁狀況：本次調(diào)查中，骨科惡性腫瘤患者的抑郁檢出率為42.22%，高于孫穎對(duì)98例惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率39.96%[2]，低于中年癌癥患者抑郁發(fā)生率為62.5%[3]?！　盒阅[瘤患者伴抑郁已經(jīng)很常見，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將惡性腫瘤明確為一種社會(huì)心理性疾病，越來(lái)越多的研究表明，社會(huì)心理應(yīng)激因素導(dǎo)致的負(fù)性情緒是導(dǎo)致和促進(jìn)腫瘤的重要因素，而抑郁癥的核心便是負(fù)性情緒[4]。骨科惡性腫瘤具有對(duì)機(jī)體侵襲性大，惡性度高，發(fā)展快的特點(diǎn)，本研究幾乎一半的患者存在抑郁癥狀，說(shuō)明了本科惡性腫瘤患者的不良的心理健康狀況，本研究認(rèn)為，除了應(yīng)用藥物緩解腫瘤患者的抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量外[5]，還需要進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

        3.2　消極應(yīng)對(duì)方式與骨科惡性腫瘤患者的抑郁有關(guān)：心理學(xué)認(rèn)為，不同的認(rèn)知意識(shí)是引起情緒反應(yīng)的主要原因，本研究顯示，在骨科惡性腫瘤伴抑郁患者中，積極的應(yīng)對(duì)方式不一定會(huì)緩解疾病本身的應(yīng)激，但消極的應(yīng)對(duì)方式卻可以使患者原本就不樂觀的精神狀態(tài)更加抑郁，這與以往的研究結(jié)果類似[6-9]。

        3.3　對(duì)骨科惡性腫瘤患者進(jìn)行心理護(hù)理的建議：消極的應(yīng)對(duì)方式包括退縮、抱怨、回避、幻想等，雖然是患者長(zhǎng)期形成并習(xí)慣化了的，但認(rèn)知性的也意味著是可以改變的。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先，告知患者什么是消極應(yīng)對(duì)方式，以及消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病和生活的負(fù)面影響是非常重要的;其次，要發(fā)揮榜樣的作用，安排患者看到采用消極應(yīng)對(duì)方式的患者的直接結(jié)果，如疾病惡性發(fā)展增快等;再次，要引導(dǎo)患者對(duì)負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，適當(dāng)做些認(rèn)知性心理咨詢和治療等，將會(huì)幫助患者緩解抑郁情緒，減緩惡性腫瘤的發(fā)展。

        4　參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2013-09-01　編校：陳偉/鄭英善]