基層遠(yuǎn)程醫(yī)療五大問(wèn)題亟待解決

          遠(yuǎn)程醫(yī)療能讓大醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，緩解大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，對(duì)推進(jìn)和保障分級(jí)診療的規(guī)范、有序進(jìn)行有一定的積極作用，特別是在基層，遠(yuǎn)程醫(yī)療的開(kāi)展運(yùn)行，為百姓提供便捷、高效、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)緩解他們“看病難看病貴”不失一條快捷之路。然而在現(xiàn)實(shí)中，許多基層尤其邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)及運(yùn)行存在較大的困難，主要表現(xiàn)在：

        一、投入資金缺乏 
        遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)軟硬件費(fèi)用昂貴，遠(yuǎn)非一家醫(yī)院自己能夠承擔(dān)，而與遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院，不排除某種程度上是憑借遠(yuǎn)程醫(yī)療傳遞高價(jià)技術(shù)資本傳，而讓它出資為基層醫(yī)院建設(shè)完善遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，有難度，也不現(xiàn)實(shí)；而諸多邊遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，財(cái)政吃緊，拿不出大量資金購(gòu)置高精數(shù)字醫(yī)療設(shè)備和安置現(xiàn)代信息工程，比如筆者所在的原陽(yáng)縣是省級(jí)貧困縣，目前全縣尚未開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，5家縣級(jí)醫(yī)院只有縣人民醫(yī)院的核磁共振室、CT室與省市醫(yī)院的對(duì)應(yīng)科室有電子信息聯(lián)系，年業(yè)務(wù)量不超過(guò)50例，沒(méi)有完整規(guī)范的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；其他縣級(jí)醫(yī)院以及周邊的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型數(shù)字醫(yī)療設(shè)備，也多為過(guò)時(shí)淘汰設(shè)備，功能落后，效果差，即使上傳也難以保證大醫(yī)院專(zhuān)家獲取高分辨的數(shù)字影像材料，不能得到正確準(zhǔn)確的分析結(jié)果，失去遠(yuǎn)程醫(yī)療意義。 
        二、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員少，水平低，上傳資料有人為缺陷，難保大醫(yī)院專(zhuān)家給出正確準(zhǔn)確診療意見(jiàn)

        目前，我國(guó)高校招培本科醫(yī)技學(xué)生很少，即便是大專(zhuān)醫(yī)技專(zhuān)業(yè)學(xué)員與現(xiàn)實(shí)需要也有較大差距，特別是在基層，70%以上為非專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗，僅能常規(guī)操作，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)還不甚了解，上送資料難免有人為缺陷，不能給遠(yuǎn)程醫(yī)療及時(shí)提供客觀、規(guī)范、正確、準(zhǔn)確的原始資料，人為誤診率可想而知。 
        三、缺乏統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范 
        目前尚缺乏統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，特別是跨省操作運(yùn)行存在一定的差異或障礙，醫(yī)療信息不能及時(shí)、有效共享，一定程度上降低了遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)置的職能作用；另外，目前全國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和勞務(wù)補(bǔ)償規(guī)定，上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家多點(diǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療執(zhí)業(yè)沒(méi)有合理的價(jià)值肯定，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)積極性差；另外，傳輸網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性可能導(dǎo)致誤診漏診并引起誤治，遠(yuǎn)程醫(yī)療有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，易引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧，目前又沒(méi)有相關(guān)的法律支持保護(hù)，使部分專(zhuān)家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療存在一定的恐懼感，所以基層聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)療有一定困難。 
        四、基層群眾認(rèn)知不夠，接受性不高 
        一是目前農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療氛圍清淡，甚至個(gè)別邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員也不甚了解，還認(rèn)為是遠(yuǎn)期規(guī)劃，沒(méi)有充足的發(fā)展勢(shì)頭，二是沒(méi)有明確服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別地區(qū)自定標(biāo)準(zhǔn)群眾又不愿接受，三是基層醫(yī)生擔(dān)心推介該服務(wù)可能增添醫(yī)療糾紛，于是持冷淡態(tài)度。 
        五、分級(jí)診療、醫(yī)保支付與遠(yuǎn)程醫(yī)療尚未建立相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)章 
        無(wú)規(guī)章制度的支持，醫(yī)保及分級(jí)診療下的基層醫(yī)院無(wú)法或不能對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行常規(guī)運(yùn)作，“專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)”由患者支付，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能從中獲取分配，因此雙方均對(duì)此不感興趣，不是個(gè)別病人強(qiáng)烈要求或急診及疑難雜癥下轉(zhuǎn)康復(fù)病人病情突變需要，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不主動(dòng)推介遠(yuǎn)程醫(yī)療。 
        開(kāi)展分級(jí)診療，說(shuō)白了，實(shí)際上是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源倒三角配置沒(méi)有或無(wú)法進(jìn)行有效合理配置而采取被動(dòng)糾偏措施，讓基層開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠打破基層“缺醫(yī)少藥”難題，讓緩解基層“看病難看病貴”有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，但如前所述，影響障礙基層遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)運(yùn)行的難題必須盡快解決，一是需要中央及省市財(cái)政對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)有專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算資金，二是明確大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)技人員的培訓(xùn)責(zé)任并量化指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，三是盡快出臺(tái)全國(guó)或省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范制度，明確收費(fèi)辦法及標(biāo)準(zhǔn)；四是對(duì)基層農(nóng)村加大遠(yuǎn)程醫(yī)療宣傳力度，提高基層對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知度，讓基層盡快接受遠(yuǎn)程醫(yī)療；五是進(jìn)一步完善分級(jí)診療和醫(yī)保支付制度，制定出臺(tái)讓定保機(jī)構(gòu)及參保人均能接受的優(yōu)惠政策，以此促進(jìn)和保證遠(yuǎn)程醫(yī)療在基層快速、順利開(kāi)展運(yùn)行，這樣，遠(yuǎn)程醫(yī)療就能發(fā)揮其便捷、先進(jìn)、高效作用，極大助推分級(jí)診療的開(kāi)展運(yùn)行，盡快緩解基層的“看病難看病貴”和大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”。