“救命藥”有錢也買不到 四類藥品為短缺

    近，因原料血漿供應(yīng)不足等原因，國內(nèi)凝血因子Ⅷ制劑（俗稱凝血八因子）供應(yīng)緊張。據(jù)悉，浙江等地的凝血八因子甚至已出現(xiàn)零庫存，這些救命藥有錢也買不到。

　　近幾年，由于一些臨床常用藥和必備藥品短缺而貽誤患者搶救、治療的事件時(shí)有發(fā)生，這一現(xiàn)象日益引起了社會(huì)各方重視。

    為此,北京天壇醫(yī)院成立了課題組，以北京地區(qū)為主，同時(shí)選擇了部分城市的醫(yī)院，對臨床短缺藥品情況進(jìn)行了調(diào)查。通過對全國11省市42家醫(yī)院臨床應(yīng)用藥品供應(yīng)短缺現(xiàn)狀調(diào)研分析顯示，藥品價(jià)格低、盈利低甚至虧損、流通渠道不暢、缺乏國家藥物政策，是造成藥品短缺的主要原因。

　　心血管系統(tǒng)藥品短缺多

　　藥品的供應(yīng)體系包括從藥品生產(chǎn)到藥品使用各個(gè)環(huán)節(jié)，是影響人民用藥安全性、有效性和可及性的重要因素。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物短缺具有一定的普遍性，但是藥品短缺以單個(gè)地區(qū)居多，說明各地區(qū)用藥水平存在差異，也說明藥品流通渠道存在問題。

　　一些藥品也存在多個(gè)地區(qū)共同短缺的現(xiàn)象，其中兩個(gè)地區(qū)短缺的品種47種，占11.49%；3個(gè)地區(qū)短缺的品種12種，占2.93%；4個(gè)地區(qū)短缺的品種10種，占2.44%；5個(gè)及以上地區(qū)短缺的品種6種，占1.47%。這說明藥品短缺具有一定的普遍性。

　　短缺藥品的藥理學(xué)分類結(jié)果發(fā)現(xiàn)，作用于心血管系統(tǒng)用藥等4類藥品為短缺。其中超過30種短缺藥品（包括30種）的藥理類型共4個(gè)，從多到少依次排列是：心血管系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗感染藥物。短缺藥品中有些是屬于常用的搶救用藥，如重酒石酸去甲腎上腺素、毒毛旋花子苷K、硝酸甘油注射劑等，這些藥品的短缺會(huì)給臨床搶救帶來困難和不便，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。另外，短缺藥品中有部分為解毒藥，如碘解磷定等。

　　從短缺藥品的價(jià)格分析看，總體樣本中除了131種藥品（32%）價(jià)格不詳外，大部分短缺藥品（278種）價(jià)格在30元以下，其中163種藥品的價(jià)格在10元以下，占40%；39種藥品價(jià)格在10～20元之間，占10%；14種藥品價(jià)格在20～30元之間，占3%。

　　從藥品短缺原因分析看，藥品價(jià)格低、盈利低甚至虧損是造成藥品短缺的直接原因。短缺的409個(gè)藥品中，一些藥品市場長期沒有供應(yīng)，短缺原因不明。對有明確原因的146種藥品的分析發(fā)現(xiàn)，主要缺藥原因依次是：

　　1. 生產(chǎn)虧損導(dǎo)致供應(yīng)減少的有70種，占48%。

　　2. 生產(chǎn)周期長導(dǎo)致供應(yīng)少的25種，占總體樣本的17%。

　　3. 成本高、利潤低24種，占總體樣本的16%。

　　4. 原料不足、原料更換13種，占總體樣本的9%。

　　5. 發(fā)病率低，用量少或不常用8種，占總體樣本的5%。

　　6. 集中招標(biāo)采購時(shí)，沒有中標(biāo)的3種，占總體樣本的2%。

　　7. 管制藥品3種，占總體樣本的2%。

　　以上調(diào)查數(shù)據(jù)表明，藥品短缺已經(jīng)不是個(gè)別地區(qū)或者個(gè)別藥品，具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?。在短缺的品種中，多數(shù)是臨床必需的，而更多的是物美價(jià)廉的藥品。

　　短缺不僅僅是企業(yè)造成的

　　藥品短缺是生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)以及藥品產(chǎn)業(yè)政策相互作用造成的。根據(jù)調(diào)查了解的情況，臨床短缺藥品產(chǎn)生的原因也比較復(fù)雜。

　　藥品流通企業(yè)不愿賣廉價(jià)藥，導(dǎo)致銷售短缺。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，短缺藥品大多是利潤較低的普藥，或銷量不大的治療罕見病的藥品。除了盈利因素外，流通企業(yè)不愿經(jīng)營短缺藥品還有一些特殊原因：

　　一是一些緊缺藥品供應(yīng)不暢，多個(gè)商業(yè)經(jīng)銷渠道無貨，有藥的經(jīng)銷企業(yè)將進(jìn)價(jià)上調(diào)，其他經(jīng)銷企業(yè)調(diào)撥時(shí)無利潤或很低，不愿經(jīng)營。

　　二是一些藥品使用量很少，如一些中毒搶救用藥，藥品價(jià)格又很低，同時(shí)存在藥品過期報(bào)殘的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)銷公司不愿經(jīng)營。

　　三是某些商業(yè)公司為一些藥品的代理，不愿意給其他商業(yè)公司調(diào)撥產(chǎn)品。

　　四是一些流通企業(yè)信息渠道不暢，不了解產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)，不知道何處購買。

　　藥品短缺與醫(yī)院用藥行為也有關(guān)系。

　　首先醫(yī)務(wù)人員和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者都愿意使用貴重藥品，相對來說貴重藥品的療效和安全性可能好些。另外，由于以藥補(bǔ)醫(yī)體制的存在，一些醫(yī)院更愿意使用高價(jià)格的藥品。此外，一些醫(yī)院對特殊、罕見疾病的用藥及搶救藥品儲(chǔ)備不夠，應(yīng)急措施不到位，而國家又沒有建立相應(yīng)的藥物政策，對低價(jià)藥品、罕見病用藥、中毒解救藥管理制度不完善，醫(yī)院只好將這類藥品的過期報(bào)殘風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給商業(yè)公司，致使流通企業(yè)不愿意經(jīng)營這些品種，進(jìn)一步加劇了藥品的短缺。

　　藥品定價(jià)和招標(biāo)政策，也給藥品短缺帶來影響。

　　一些臨床普遍使用的廉價(jià)藥品價(jià)格已很低，幾乎無利潤，但一些地區(qū)繼續(xù)對這些品種進(jìn)行招標(biāo)，招標(biāo)價(jià)格廠家不能接受，拒絕供貨；一些企業(yè)或商業(yè)公司參加招標(biāo)，為了能中標(biāo)，惡意壓低價(jià)格，而中標(biāo)后又供應(yīng)不上或不供應(yīng)；有些地區(qū)藥品招標(biāo)過程中要求一些藥品大幅度降價(jià)，而企業(yè)為了保持產(chǎn)品價(jià)格的全國一致性，放棄該產(chǎn)品在一些地區(qū)的銷售，造成該地區(qū)此類藥品的短缺。

　　通過調(diào)查、分析和座談了解的情況，我們建議政府重新核定政府定價(jià)的藥品價(jià)格，加強(qiáng)對零售價(jià)格藥品的監(jiān)管和對新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價(jià)藥品價(jià)格的管理，切實(shí)把定價(jià)虛高的藥價(jià)降下來。同時(shí)，對一些低價(jià)藥品、罕見病用藥和中毒解救藥適當(dāng)提高價(jià)格。

　　廉價(jià)藥品作用難以替代

　　廉價(jià)藥品不僅關(guān)系到看病貴問題的解決，更重要的是關(guān)系到一些特殊病的治療，廉價(jià)藥品在一些疾病治療中發(fā)揮著不可替代的作用。如新斯的明注射液每支才0.70元左右，但它卻能搶救垂危的重癥肌無力患者；磺胺嘧啶注射液每支0.68元，卻是腦膜炎病的治療藥物；環(huán)磷酰胺注射液每支3.0元，是70%兒童白血病患者的骨髓移植用藥。

　　廉價(jià)藥品不僅關(guān)系到費(fèi)用問題，還關(guān)系到治療的科學(xué)性和減輕疾病痛苦的問題。由于這些廉價(jià)藥物短缺，醫(yī)生往往采用替代藥或替代療法，長此以往有可能造成醫(yī)務(wù)人員技術(shù)退化。例如魚肝油酸鈉注射液治療靜脈曲張，現(xiàn)在許多年輕的醫(yī)護(hù)人員都不掌握相應(yīng)的注射技術(shù)，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術(shù)，費(fèi)用數(shù)千元，病人也經(jīng)歷更多痛苦。又如2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者可能被迫采取每次超過100元，而且更痛苦的洗腸方式。

　　臨床短缺藥品現(xiàn)象是在市場經(jīng)濟(jì)條件下出現(xiàn)的，單靠市場機(jī)制難以自行解決，必須靠政府的干預(yù)。但政府的干預(yù)不能破壞市場經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)則，更不能走過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路，只能運(yùn)用價(jià)格等經(jīng)濟(jì)杠桿并輔之以必要的行政管理手段來解決。

　　國外的經(jīng)驗(yàn)表明,盡早建立國家藥物政策是解決問題的根本，其中制定切實(shí)可行的國家基本藥物目錄,并保證供應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。對搶救用藥、罕見病用藥和中毒解救用藥應(yīng)實(shí)施特殊的管理，建立區(qū)域供應(yīng)中心，加強(qiáng)信息化管理，既保證藥品隨時(shí)可以供應(yīng)使用，又減少不必要的過期失效造成的浪費(fèi)。