衛(wèi)計委操刀，全國醫(yī)院大控費！

         6月20日，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，要求各?。▍^(qū)、市）要確定本地區(qū)年度醫(yī)療費用增長幅度（以下簡稱控費目標(biāo)）。 
         按照自上而下、層層分解的原則，將控費目標(biāo)逐級分解到各地市（縣市）和公立醫(yī)院。國家衛(wèi)生計生委屬（管）醫(yī)院和國家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院按照屬地化原則，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費用控制范圍。控費目標(biāo)實行動態(tài)管理，每年調(diào)整一次。力爭到2017年底，全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。 
         2015年7月，人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告（2014）》（以下簡稱《報告》）顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。 
         從此數(shù)據(jù)來看，2009-2014年，全國醫(yī)療費用增長幅度接近20%，要達(dá)到全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下，醫(yī)療費用增長幅度腰斬。對于醫(yī)藥行業(yè)來說，醫(yī)療費用增速腰斬，實際上也是醫(yī)藥行業(yè)增速腰斬。目前醫(yī)藥行業(yè)增速已經(jīng)在下滑，預(yù)計將會加快醫(yī)藥行業(yè)整體的下滑。 
         醫(yī)藥市場增長受限

         去年以來，隨著醫(yī)保費用的日趨緊張，控費的大網(wǎng)便開始張開。嚴(yán)控藥占比、合理用藥、大醫(yī)院門診取消輸液、分級診療、臨床路徑管理、嚴(yán)控輔助用藥等等，系列政策輪番出臺，現(xiàn)在又加上一招嚴(yán)控醫(yī)療費用的增長比例。 
         國家衛(wèi)計委出臺控制全國醫(yī)療總費用這一招，頗有點人社部的總額控費的意思，高封頂，如何翻轉(zhuǎn)騰挪就要看各醫(yī)院的本事了。 
         按照國家衛(wèi)計委的要求，控費目標(biāo)要層層分解，各省在10%的目標(biāo)下，層層制定目標(biāo)，從目前分級診療等政策出發(fā)，我們預(yù)計，大醫(yī)院的增長會嚴(yán)格受到的限制，基層醫(yī)療機構(gòu)則還有較好增長的空間。 
         在嚴(yán)格控制藥占比的情況，不少醫(yī)院開始通過大檢查來降低藥占比，而雙管齊下：嚴(yán)控藥占比和醫(yī)療費用增長目標(biāo)后，大處方、大檢查尤其是藥品支出不變，增加檢查費用的情況應(yīng)該會得到一定的控制。 
         對于醫(yī)院來說，要降低增長率，可以采取的措施包括，降低藥品和檢查的費用，費用低了增長率自然也會低下去。減少不賺錢的科室，加強重點科室、有發(fā)展前景、賺錢科室的建設(shè)，例如兒科之類的會不會進(jìn)一步萎縮？

還有，鼓勵患者院外買藥，院外市場預(yù)計將進(jìn)一步紅火，這既符合國務(wù)院讓患者自主決定買藥地點的精神，也符合現(xiàn)在醫(yī)療控費的總體趨勢。 
         據(jù)獲悉，不少藥企的業(yè)務(wù)架構(gòu)都在做大調(diào)整，雖然仍將大醫(yī)院作為主要目標(biāo)市場，但是不少藥企開始設(shè)立業(yè)務(wù)部門，專門開發(fā)大醫(yī)院以外的目標(biāo)市場。也有藥企將公司架構(gòu)調(diào)整為，老藥和創(chuàng)新藥兩個業(yè)務(wù)部門，針對不同的目標(biāo)市場，采取不同的市場舉措。 
         總而言之，針對本身的產(chǎn)品和不同目標(biāo)市場，開展針對性舉措。 
         有哪些舉措實現(xiàn)目標(biāo)？

         去年10月份，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局等5部委聯(lián)合印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知，對于如何控費提出具體要求，此次國家衛(wèi)計委出臺控費具體增長目標(biāo)，也是對上述通知的落地。 
         那么，對于控費將會綜合采取哪些措施？又有哪些保障措施的呢？ 
         1，《控費意見》提出控制醫(yī)療費用不合理增長的主要措施是什么？

         《控費意見》在綜合控制措施上，共提出8個方面的具體要求，主要包括：

         規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點加強對用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管；

         強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運行效率；

         嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； 
         降低藥品耗材虛高價格，完善藥品集中招標(biāo)采購，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購； 
         推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵機制；

         破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學(xué)的補償機制； 
         構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率；實施全民健康促進(jìn)和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費用增長。 
         2，《控費意見》提出了哪些主要監(jiān)測指標(biāo)？ 
         為加強醫(yī)療費用監(jiān)測，便于量化比較費用控制情況，《控費意見》提出21個指標(biāo)，在費用變化方面，包括： 
         區(qū)域醫(yī)療費用增長、門診病人次均費用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費用及增幅、10種典型單病種例均費用等指標(biāo)；

         居民負(fù)擔(dān)情況方面，包括參保患者個人衛(wèi)生支出比例、醫(yī)保目錄外費用比例等指標(biāo)；

         醫(yī)療服務(wù)體系整體效率方面，包括城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術(shù)類型構(gòu)成比等指標(biāo)；

         醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，包括門診、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入、檢查化驗收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標(biāo)； 
         運行管理效率方面，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、平均住院日、管理費用率和資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)，并明確提出指標(biāo)的導(dǎo)向要求。 
         3，《控費意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實？ 
         為確保醫(yī)療費用控制工作取得實效，《控費意見》要求建立相應(yīng)的考核問責(zé)機制，并強化組織實施。 
         一是加強費用監(jiān)測，建立費用監(jiān)測體系，定期對費用控制情況進(jìn)行排序、公示。 
         二是建立掛鉤機制，將費用控制情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點學(xué)（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤；與公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位和大型醫(yī)用設(shè)備配置審批等掛鉤；與所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍掛鉤；與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。 
         三是要求各地把控制醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，結(jié)合實際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實施方案，相關(guān)部門統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，形成控制醫(yī)療費用不合理過快上漲的長效機制。 
         轉(zhuǎn)載請注明出處：HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng) 【責(zé)任編輯：liuzz TEL：（010）68476606】