疫苗訴訟：美國法院里的現(xiàn)實與虛構(gòu)

2010 年 10 月，Leah Durant 在清理地下室時，不小心被一根生銹的鐵釘劃傷。不久，這位 37 歲的律師去看了醫(yī)生，準(zhǔn)備打一針破傷風(fēng)疫苗。
醫(yī)生為她注射了疫苗。Durant 立刻感到劇痛?！澳菚r我立刻知道有什么發(fā)生了可怕的錯誤?！彼貞浀?。
6 年后，Durant 成了一名疫苗損傷律師，頻繁出入位于美國華盛頓哥倫比亞特區(qū)的疫苗法庭。30 年前，該法庭建立，以便將疫苗傷害案與其他民事訴訟案分離。
在上世紀(jì) 70 年代中期的美國，針對接種疫苗而產(chǎn)生傷害的法律訴訟案件顯著增加，使疫苗安全問題成為公眾的焦點。因此，為了減少疫苗生產(chǎn)商承擔(dān)的風(fēng)險和公共衛(wèi)生的擔(dān)憂，美國國會于 1986 年通過了國家兒童疫苗傷害法案。之后，國家疫苗傷害賠償項目（VICP）應(yīng)運而生。
從 1988 年接受案件到現(xiàn)在，疫苗法庭共收到 16000 多起申請，并駁回了其中約 2 /3。而獲勝者共獲得了約 36 億美元的賠償。該領(lǐng)域吸引了大量律師進入，無論訴訟勝利與否他們每小時的費用高達 430 美元。疫苗法庭網(wǎng)站上羅列了全美 195 位疫苗律師，以便起訴人雇傭。
疫苗訴訟

雖然 Durant 的網(wǎng)站與其他律師的似乎沒有什么區(qū)別，但她可能是一個受親身經(jīng)歷驅(qū)動進入該領(lǐng)域的。Durant 曾經(jīng)是美國司法部的一位移民律師，終，一支問題疫苗讓她改變了自己的職業(yè)路徑，成為全職疫苗傷害律師。
Durant 的損傷、法律實踐和在疫苗法庭上的指控書為人們呈現(xiàn)了疫苗風(fēng)險實景。疫苗風(fēng)險十分嚴(yán)重，甚至能引發(fā)過敏性猝死，或者像 Durant 這樣的肩部損傷會引發(fā)日發(fā)瘧。
Durant 強調(diào)，自己靠為受到疫苗傷害的人贏得賠償而生。“疫苗的初衷是保護人們健康。它們能消滅疾病。如果我有孩子，我會讓他們接種疫苗?！?
疫苗法庭的數(shù)據(jù)顯示，真實的疫苗傷害很少。自 2006 年開始的 10 年間，該法庭僅判決賠償了一位受害者。取決于疾病的嚴(yán)重性：接種疫苗產(chǎn)生的危險小于不接種疫苗可能出現(xiàn)的后果。Durant 接種的疫苗僅可能引發(fā) 0.0006% 的接種者產(chǎn)生危及生命的過敏反應(yīng)，但相比之下，美國破傷風(fēng)的死亡率為 13.2%。
“疫苗對個人、社區(qū)和國家?guī)淼目傮w益處遠大于風(fēng)險。”VICP 醫(yī)生 Sarah Atanasoff 說。
而法院接收的訴訟狀顯示，在這些實際風(fēng)險中，肩部傷害迄今為止常見。此外，其他稀有傷害還包括 格林 - 巴利綜合征（GBS）、過敏反應(yīng)、腸套疊、臂叢神經(jīng)炎等。
接種疫苗還能引發(fā)（以及預(yù)防）驚厥高熱。而相關(guān)癥狀通常會在接種麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹和水痘疫苗后出現(xiàn)，發(fā)生率高達每百萬接種兒童中 300 人會出現(xiàn)該不良反應(yīng)。但癥狀發(fā)作時間十分短。
通常，VICP 的醫(yī)學(xué)家會對一個訴訟案涉及的傷害進行初步評估，如果他們?nèi)詾槭聦嵅蛔阋灾С忠呙鐐r償，會召集司法部律師為政府辯護。8 位法官會負(fù)責(zé)裁決。法院很少裁決一個傷害是否發(fā)生，而是判斷是否是一個疫苗引起了這個傷害。
一旦有證據(jù)顯示一個疫苗引發(fā)了嚴(yán)重或危及生命的損害，例如一個 4 歲女孩死于疫苗過敏性反應(yīng)，該法院就會宣判巨額賠償——她的父母獲得 25 萬美元賠償。但當(dāng)上訴者和律師提出無力或不切實際的案件時，法院也會直接駁回。
2010 年，該法院拒絕了一起團體訴訟，其中包含 5000 多孤獨癥索賠要求 998 年，英國醫(yī)生安德魯·韋克菲爾德在英國醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上發(fā)表報告稱，麻疹—風(fēng)疹—腮腺炎三聯(lián)疫苗可能引發(fā)自閉癥，致使全球數(shù)百萬家長放棄為孩子接種這類疫苗。
但英國醫(yī)學(xué)研究委員會、韋爾科姆基金會等機構(gòu)隨后開展的研究并未發(fā)現(xiàn)這款疫苗與自閉癥存在關(guān)聯(lián)。為此，英國醫(yī)學(xué)總會 2010 年吊銷了韋克菲爾德的行醫(yī)資格。2013 年，美國疾病控制和預(yù)防中心的研究人員在美國《兒科學(xué)雜志》上報告說，結(jié)果顯示，自閉癥患兒和健康兒童接觸的抗原種類是一樣的。這表明，接種疫苗并不會增加兒童患自閉癥的風(fēng)險。
而這類索賠案件一直在美國疫苗法庭碰壁。近的判決指出：“沒有證據(jù)顯示麻疹—風(fēng)疹—腮腺炎三聯(lián)疫苗與孤獨癥有關(guān)聯(lián)?！?
不能承受的肩痛
在接種破傷風(fēng)疫苗后，Durant 左臂的疼痛不斷加劇。“我覺得自己的手臂要掉了?！彼踔翢o法拿起錢包或端起一杯咖啡。醫(yī)生告訴她，疫苗引發(fā)了這些癥狀。
“這不可能，這些針并不長，不足以引起這些傷害?！彼f。事實上，如果一個疫苗注射位置過高，并且針頭刺入三角肌后繼續(xù)進入肩關(guān)節(jié)，這些針會產(chǎn)生這種損害。
針引起了物理性損害，但更重要的是疫苗引發(fā)的炎癥反應(yīng)傷害了她的肌腱、韌帶和粘液囊。2010 年年底，VICP 的科學(xué)家發(fā)布了一個類似損傷的指導(dǎo)意見，并將其命名為疫苗相關(guān)肩部損傷。
Atanasoff 領(lǐng)銜的政府醫(yī)生團隊為 2006 年至 2010 年間 13 位入稟法庭要求對其肩部損傷進行賠償?shù)某赡耆诉M行了鑒定，并提交了大量醫(yī)學(xué)記錄。他們之前均沒有肩部問題，但在接種疫苗后出現(xiàn)了突然的尖銳疼痛，并且活動受限。其中，4 位患者需要接受外科手術(shù)，并且有 2 位需要第二次手術(shù)。
一半人報告表示，疫苗接種位置“過高”。而且，大部分人接種了問題疫苗——流感、破傷風(fēng)和人乳頭瘤病毒疫苗，這引發(fā)了曠日持久的炎癥反應(yīng)。
這樣的臨床結(jié)果并未讓賓夕法尼亞佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院專攻肩部問題的骨科醫(yī)生 G. Russell Huffman 驚訝。“如果肩部出現(xiàn)這樣的驗證應(yīng)答，那這就不僅是 1 小時的疼痛，而是幾天、幾個月，甚至幾年的疼痛。”
在 2010 年禽流感疫苗推廣后，VICP 接手的肩部損傷訴訟數(shù)量激增，當(dāng)時疾控中心建議出嬰兒之外的所有人都接種這些疫苗。2012 年，疫苗法庭針對肩部損傷訴訟者提出了 15 個判決，到 2016 年，有 492 個判決涉及肩部損傷。
這一趨勢仍在加速：近日，政府將肩部損傷列入受害者不必提供因果聯(lián)系證據(jù)的傷害中?，F(xiàn)在，訴訟者只需要提供證據(jù)顯示接種疫苗 48 小時后之前健康的肩膀出現(xiàn)嚴(yán)重且限制運動的疼痛。
因噎能否廢食

目前，疫苗引發(fā)的問題越來越受大眾關(guān)注，很多人開始表示不再信任疫苗。去年，英國倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院人類學(xué)家 Heidi Larson 團隊開展了被其稱為“關(guān)于免疫信心的迄今大規(guī)模調(diào)查”。該調(diào)查訪問了 6.5 萬余人，結(jié)果顯示 41% 的法國受訪者不同意疫苗是安全的，而其他國家平均僅有 12% 的受訪者不同意該觀點。
調(diào)查還向受訪者詢問了他們是否認(rèn)為疫苗是有效的，對兒童來說是否重要。在疫苗對兒童的重要性方面，俄羅斯人持有大的懷疑：懷疑者占到 17.1%。波黑對疫苗有效性持有嚴(yán)重的懷疑，27.3% 的受訪者表達了“負(fù)面情緒”。
2015 年，美國加利福尼亞州和紐約州等 14 個州出現(xiàn)麻疹疫情，共有 102 人感染。時任美國總統(tǒng)的奧巴馬在接受全國廣播公司的采訪時呼吁，麻疹是可以預(yù)防的，他理解有些家長擔(dān)憂疫苗的安全性，但科學(xué)證明無須為此擔(dān)心，家長們應(yīng)該帶孩子去接種疫苗，這對孩子們有好處。
雖然總體而言，疫苗利大于弊，但目前可能產(chǎn)生的風(fēng)險仍不容忽視。
植牙醫(yī)生 Mark Davis 在 70 歲時沒有決定退休，但一個秋日下午，他的右手開始疼痛，甚至無法使用自己的牙科工具。終，他不得不關(guān)閉了診所。
在得知是疫苗引發(fā)的肩部損傷后，他開始四處求醫(yī)，并終找到了 Durant，對提起訴訟。目前，疫苗法庭還在處理他的案子，因為政府專家認(rèn)為他的頸椎問題可能是原因。
現(xiàn)在，75 歲的 Davis 的二頭肌已經(jīng)開始萎縮?！拔掖蟮膿p失是無法再做熱愛的工作?！彼f。但如果再給他一次機會，他仍選擇注射疫苗?！拔沂且呙绲闹С终??！?
而 Durant 則仍在考慮是否入稟法庭，對自己的肩部損傷進行賠償。但她肯定一件事：疫苗教育的重要性。當(dāng)有家長詢問如何逃避入學(xué)需要注射疫苗時，她沒有提供幫助。相反，她說：“事實上，我認(rèn)為疫苗是安全的。”