經(jīng)頸內(nèi)靜脈完全植入式輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用 B

 下成角相關(guān)，因此早期打開穿刺點傷口，予以適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管彎度，即可恢復(fù)通暢輸液。另1例發(fā)生導(dǎo)管斷裂，經(jīng)影像學(xué)檢查及取港手術(shù)中證實，斷裂點位于導(dǎo)管成角處，隨即手術(shù)取出輸液港及近端導(dǎo)管，術(shù)后至導(dǎo)管室在DSA下順利取出斷裂導(dǎo)管殘端。斷裂原因考慮與導(dǎo)管材料及導(dǎo)管在穿刺點處皮下成角長期受摩擦及活動有關(guān)；隨著導(dǎo)管材料的改進(jìn)，導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率較低，有報道其發(fā)生率為0.40/0一1.8%[5]。本組出現(xiàn)的這類并發(fā)癥均出現(xiàn)在開展輸液港手術(shù)的初期，根據(jù)我們的經(jīng)驗，適當(dāng)游離成角導(dǎo)管周圍的皮下空間，盡可能的擴(kuò)大導(dǎo)管的彎度，可有效避免輸液不暢甚至導(dǎo)管斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
導(dǎo)管堵塞是輸液港長期留置過程中常見的并發(fā)癥，也是TIVAP撤管的常見指征。本組2例出現(xiàn)輸液港導(dǎo)管閉塞，均發(fā)生于乳腺癌綜合治療后定期輸液港維護(hù)的患者中，表現(xiàn)為不能回抽血和沖管阻力，并均在輸液港取出術(shù)中證實為腔內(nèi)血栓形成引起。
導(dǎo)管相關(guān)性血液感染也是輸液港維護(hù)過程中潛在的并發(fā)癥。盡管相對于外置式深靜脈導(dǎo)管．TIVAP的使用減少了患者感染的風(fēng)險，但仍有3 010~10%的帶管者會發(fā)生TIVAP相關(guān)性感染[6，7]。出現(xiàn)發(fā)燒等全身感染癥狀后，如伴有輸液港周圍局部紅腫疼痛，診斷相對較容易，當(dāng)然也要除外導(dǎo)管因素以外的其他血液感染的途徑。經(jīng)外周靜脈及輸液港抽血做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，有助于明確診斷，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。本組3例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血液感染，其中2例經(jīng)敏感抗生素治療后感染消退，輸液港繼續(xù)使用，1例經(jīng)敏感抗生素治療 后感染癥狀持續(xù)存在，手術(shù)取出輸液港后感染消退。在輸液港植入及護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1] Gallieni M,Pittiruti M,Biffi R.Vascular access in oncology patients [J]. CA Cancer J Clin, 2008, 58(6): 323-346.

[2] Niederhuher JE, Ensminger W, Gyves JW, et al.Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment [J]. Surgery, 1982, 92 (4)：706-712.

[3] 陳明遠(yuǎn)，夏良平，陳直華，等，植入式靜脈輸液港不同植入術(shù)式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J]．中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007, 28(zl): 145-147.

[4] Plewa MC, Ledrick D, SferraJJ. Delayed tension pneumothorax complicating central venous catheterization and positive pressure ventilation[J]. Am J Emerg Med, 1995,13(5): 532-535.

[5] Kameyama H,Yamazaki T,Maeda C,et al.Central venous access port devices (CVAPD) -related complications in colorectal cancer patients [J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2010, 37(3)：453-455.

[6] Lebeaux D, Fernandez-Hidalgo N, Chauhan A, et al. Management of infections related to totally implantable venous-access ports: challenges and perspectives[J]. Lancet Infect Dis, 2014, 14(2): 146-159.

[7] Bassi KK, Giri AK, Pattanayak M,et al.Totally implantable venous access ports: retrospective review of long -term complications in 81 patients [J]. Indian J Cancer, 2012, 49(1): 114-118.