零差價(jià)、帶量采購勢(shì)在必行 醫(yī)用耗材黃金時(shí)代即將結(jié)束

如果說之前藥代轉(zhuǎn)耗材崗是因認(rèn)為器械耗材崗大環(huán)境好、波動(dòng)小、人員結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的話，那么現(xiàn)在的局面可能發(fā)生變化了。

藥品、器械耗材都屬于醫(yī)療領(lǐng)域，之前很多小伙伴去器械耗材崗是因?yàn)樗幤奉I(lǐng)域這兩年過于動(dòng)蕩--從兩票制到零差價(jià)，再到一致性評(píng)價(jià)，再到輔助藥目錄、帶量采購、以及各省的價(jià)格聯(lián)動(dòng)?？梢哉f，老一輩醫(yī)藥人整個(gè)職業(yè)生涯都可能沒經(jīng)歷過上述事件中類似的一兩件，但現(xiàn)在的醫(yī)藥代表在短短的幾年時(shí)間都經(jīng)歷過了。(所以，回頭看看我們是這個(gè)行業(yè)歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)的見證人)

受到如此多的政策沖擊，醫(yī)藥行業(yè)很多人確實(shí)迷茫了，對(duì)藥品的未來擔(dān)憂，為自己的職業(yè)生涯焦慮。反觀器械耗材領(lǐng)域，過的穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，沒有什么大的波瀾，一直是安靜的美男紙，悄聲無息的就把錢賺了，怎么會(huì)不讓人羨慕！所以近幾年興起了藥品轉(zhuǎn)器械耗材。

但這一局面可能即將要被打破。

5月29日，中央全面深化改革委員會(huì)第八次會(huì)議召開，在會(huì)議通過的一系列重要文件中，還包括了《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。

其實(shí)，在這之前，很多省市就已經(jīng)為降低耗材價(jià)格進(jìn)行預(yù)熱了。2018年10月9日，連云港衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于對(duì)部分醫(yī)用耗材價(jià)格調(diào)平后采購價(jià)格的公示》，844家公司10506種醫(yī)用耗材根據(jù)南京、蘇州、泰州低價(jià)調(diào)整，104種降幅在90%以上，高降幅達(dá)到99.96%。而此前，在江蘇省級(jí)平臺(tái)，已經(jīng)有647個(gè)產(chǎn)品價(jià)格遭到碾壓。

2018年12月5日，山東省公共資源交易中心發(fā)布通知，公示了對(duì)2015年山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高值耗材集中采購掛網(wǎng)產(chǎn)品的“議價(jià)參考值”，涉及6015個(gè)高值耗材。

2019年6月15日，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革正式實(shí)施。屆時(shí)北京市3700家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費(fèi)用，直接按采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)。

據(jù)智采器械信息網(wǎng)消息，6月21日，安徽省召開省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購會(huì)，會(huì)上發(fā)布了《安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》，明確高值耗材帶量采購批產(chǎn)品范圍為：骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類高值耗材。

種種跡象表明，隨著藥品的黃金時(shí)代結(jié)束，耗材的黃金時(shí)代也即將落幕！零差價(jià)、帶量采購勢(shì)在必行，這是歷史趨勢(shì)。藥品幾年走完的路，耗材可能很短的時(shí)間就走完！

1.高值耗材受限制

未來耗材領(lǐng)域可能會(huì)受到嚴(yán)格管控，尤其是高值耗材首當(dāng)其沖，畢竟高值耗材價(jià)格高昂，動(dòng)不動(dòng)就上萬，在醫(yī)保資金緊張的今天，降低高值耗材價(jià)格是直接有效的手段，老百姓確實(shí)會(huì)感受到醫(yī)療成本的降低。

像之前器械耗材領(lǐng)域價(jià)格比較高昂的有骨科耗材、心臟支架、心臟起搏器、球囊、眼科耗材等，未來都將是國家重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。這類耗材的價(jià)格降低是必然的趨勢(shì)，這是國產(chǎn)耗材搶占市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。

但之后器械耗材領(lǐng)域也會(huì)經(jīng)歷很多動(dòng)蕩，現(xiàn)在進(jìn)入耗材領(lǐng)域很可能相當(dāng)于兩年前進(jìn)入醫(yī)藥領(lǐng)域是一樣的場(chǎng)景。所以這個(gè)時(shí)期選擇耗材崗位要慎重，“藥品先行，器械隨后”，現(xiàn)在真不是器械耗材一定比藥品好干的時(shí)代了。

2.耗占比更加嚴(yán)格

藥品有藥占比，耗材也有耗占比，而且各科室耗占比可能還大相徑庭。

比如骨科就是以耗材為主的，耗占比肯定要高一些，其他的科室可能會(huì)相對(duì)低一些。但耗材比例的嚴(yán)格控制也是必然的，無論什么科室，哪怕是骨科、心外科等以耗材為主的科室，比例也會(huì)被嚴(yán)格控制，耗材比會(huì)逐步下降。

而藥品和耗材不同的地方，藥品可以做院外市場(chǎng)彌補(bǔ)一部分市場(chǎng)下降的份額，但很多耗材不行。比如骨科耗材、心臟支架等?？偛荒艿皆和馑幍暾f“你們這有心臟支架沒，給我來倆”，又或者說“給我來個(gè)人工髖關(guān)節(jié)”。所以，屆時(shí)進(jìn)口高值耗材市場(chǎng)份額的下降，的確會(huì)是實(shí)實(shí)在在的下降。

同時(shí)，很多用到高值耗材的手術(shù)低級(jí)別或者醫(yī)護(hù)力量不足的醫(yī)院做不了，要想拓展市場(chǎng)短時(shí)間內(nèi)很難，這需要比較長的臨床培養(yǎng)周期。但藥品相對(duì)來說簡單一些，所以帶量采購之后，各外企公司都是向縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)發(fā)，去搶占市場(chǎng)。所以，從這方面說醫(yī)藥行業(yè)比較靈活一些，調(diào)整快一些。

3.院外藥房，集中配送

像骨科、心血管等科室的高值耗材是幾乎不可能在院外銷售的，因?yàn)楸旧硎褂眉夹g(shù)難度高，又是三類醫(yī)療器械為主，要植入人體的，所以管理相對(duì)嚴(yán)格。但比如像敷料類或者一些其他價(jià)值低，一些不用植入人體的一類或者二類器械耗材還是有很多可以在院外進(jìn)行銷售的。

所以，一旦實(shí)施帶量采購，那些沒中標(biāo)的高值耗材要比沒中標(biāo)的藥品難得多，畢竟很多藥品還可以放在院外銷售，但很多高值耗材是不可能放在院外的，這就相當(dāng)于給很多高值耗材判了死刑。

同時(shí)國家也在實(shí)行耗材的集中配送，以前是經(jīng)銷商在醫(yī)院建戶，醫(yī)院回款給經(jīng)銷商。但近一年很多省市都要求全省市耗材配送業(yè)務(wù)給了國藥或者華潤這樣大的配送企業(yè)，集中統(tǒng)一配送，好處是醫(yī)院方便了管理，不好的地方是經(jīng)銷商成本升高了，有的小規(guī)模納稅人甚至?xí)p少10%以上的利潤。

但大的風(fēng)險(xiǎn)是，以后廠家很可能就跳過經(jīng)銷商直接和商業(yè)合作，就和藥品的模式很像了，很多經(jīng)銷商會(huì)縮減業(yè)務(wù)規(guī)模，減少銷售人員，器械耗材行未來也充滿了不確定性。

小結(jié)：

其實(shí)我們現(xiàn)在應(yīng)該看得出來了，這個(gè)行業(yè)沒有的避風(fēng)港，前兩年我們認(rèn)為器械耗材是避風(fēng)港，現(xiàn)在看來只不過藥品的下一站而已?，F(xiàn)在在單純的認(rèn)為器械耗材以后會(huì)比藥品好做就是欠考慮了，不要想著說躲在哪個(gè)崗位可以頤養(yǎng)天年，提高自身免疫力才是硬道理。行業(yè)肯定是要淘汰人的，你只有比別人跑的更快，才有生存下來的空間。