甲狀腺長結(jié)節(jié) 難道離癌不遠了？！

35歲的王女士是某互聯(lián)網(wǎng)公司的運營總監(jiān)，多年來摸爬滾打熬夜加班，偶爾胃疼失眠自覺并無大礙。然而拿到自己的體檢報告——“雙側(cè)甲狀腺多發(fā)囊實性結(jié)節(jié)”，她心中頓時一驚，會不會是癌？！不少人跟王女士一樣，一聽甲狀腺上長了東西，就認為離癌癥不遠了。其實，在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，大約只有5%有惡性可能。今天，就請同仁醫(yī)院的專家，手把手教你讀懂B超單，并給后續(xù)的治療支招兒。

看透這四個指標(biāo) B超單不再是“天書”

報告單上的囊性、鈣化、縱橫比……都是用來描述超聲探頭下的甲狀腺結(jié)節(jié)，這些“天書”透露了哪些信號？北京同仁醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師冀鴻濤一一道來。

甲狀腺長在脖子上，像一只蝴蝶。首先要看看結(jié)節(jié)長在“蝴蝶”翅膀的哪個位置，左還是右，上還是下；還要測量結(jié)節(jié)大小；長了一個還是幾個；實性、囊性，或是囊實混合；結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則光整；縱橫比；內(nèi)部是否有強回聲等；另外，還會對結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況以及雙側(cè)頸部是否有異常形態(tài)淋巴結(jié)進行描述。

囊性、實性以及囊實混合性都是關(guān)于結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分的描述 囊性表示結(jié)節(jié)內(nèi)部為液性成分，通俗說就是里面都是“水”樣物質(zhì)。實性指結(jié)節(jié)內(nèi)是實體組織。囊實混合則兩者都有。囊性結(jié)節(jié)通常都是良性的，實性與囊實性結(jié)節(jié)可以是良性的，也可以是惡性的。但相對于實性結(jié)節(jié)來說，囊實結(jié)節(jié)的惡性可能性低一些。

縱橫比＞1或是惡性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣光整是良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，而不規(guī)則或模糊則有惡性可能。結(jié)節(jié)縱橫比也是很重要的良惡性預(yù)測指標(biāo)，是指結(jié)節(jié)的前后徑與上下徑或左右徑大小對比。縱橫比＞1，有可能是惡性結(jié)節(jié)，反之惡性可能性小。

鈣化和補鈣沒關(guān)系 其實鈣化的說法不是特別準(zhǔn)確，用超聲術(shù)語來說應(yīng)該是局灶性強回聲，如微鈣化（點狀強回聲）、彗星尾征、粗鈣化、環(huán)形鈣化等。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)強回聲與很多因素有關(guān)，形成機理也不一樣。有的是良性結(jié)節(jié)內(nèi)部壞死（粗鈣化），有的是囊性結(jié)節(jié)里的濃縮膠質(zhì)（彗星尾征），還有的與惡性腫瘤相關(guān)（微鈣化）。但局灶性強回聲的判斷具有一定的主觀性，與超聲大夫的經(jīng)驗、超聲儀器的圖像質(zhì)量都有很大關(guān)系。“有患者看到報告單上寫著鈣化，問我是不是補鈣補太多都到結(jié)節(jié)里了，其實是兩回事，沒什么關(guān)系?！奔进櫇f。

單憑血流信號不能推斷腫瘤性質(zhì) 腫瘤細胞需要豐富的血液供氧，血流信號是否意味著惡性？冀鴻濤表示，結(jié)節(jié)是否有血流信號與腫瘤的病理類型、機器的質(zhì)量、超聲大夫的操作手法都有關(guān)，必須結(jié)合上面提到的其他特征進行綜合判斷才可以。

改變生活方式 消滅結(jié)節(jié)誘因

上面說了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，下面就聊聊聊如何治療。懷著對手術(shù)的先天恐懼，王女士迫切想知道，吃藥能否讓結(jié)節(jié)消失？

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師信中表示，目前內(nèi)科尚沒有西藥可以直接“消滅”結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)本身不是一個疾病的診斷，有些特殊的甲亢比如高功能腺瘤或橋本氏病患者可以有類似結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，需結(jié)合內(nèi)分泌藥物治療，但治療的目的也不是使結(jié)節(jié)消失，而是調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)呢？甲狀腺節(jié)結(jié)屬于中醫(yī)“癭病”范疇。是正氣不足，外邪入侵，逐漸形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。而女性因為“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳”，則更容易罹患此病。

此外，情志失調(diào)則是該病誘因。長期憂郁、思慮過度、抑郁、惱怒等不良情緒，都可以誘發(fā)頸部的“蝴蝶”上長出“疙瘩”。

“這種病的治療中醫(yī)學(xué)早有記載，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱養(yǎng)陰為基本原則，再根據(jù)患者的癥狀、舌脈綜合判斷。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)是個實體腫物，但是通過堅持服用中藥，可以使它縮小。除此之外還需要改變生活方式，把熬夜、壓力、飲食不當(dāng)?shù)日T因去除，才能起到根本的效果?！北本┩梳t(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師段穎說。

這四種情況得“動刀”

當(dāng)然，也有不得不“動刀”的情況?！霸谒屑谞钕俳Y(jié)節(jié)中，大約只有5%有惡性可能，還有一種濾泡狀腺瘤，這類結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除。”北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心主任房居高說，出現(xiàn)以下四種情況，甲狀腺結(jié)節(jié)是需手術(shù)治療的。

一是看病史。結(jié)節(jié)生長迅速，或既往的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)突然增大；嬰幼兒時期曾經(jīng)有甲狀腺區(qū)域或頸部的放射線接觸史；家族中有甲狀腺癌特別是髓樣癌的病史。

二是看癥狀。有局部壓迫感，或合并有聲音嘶啞，吞咽困難等，甚至呼吸困難。

三是看檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，動度差；頸部有淋巴結(jié)腫大。

四是看超聲。檢查懷疑是惡性結(jié)節(jié)的。

掛專家號、B超復(fù)查、抽血，再找專家，無論是初拿到結(jié)果的驚魂不定，還是診室外漫長而焦急的等待，此番“洗禮”讓王女士發(fā)現(xiàn)已經(jīng)忽略自己很久了。當(dāng)終醫(yī)生告訴她無需手術(shù)，只需定期復(fù)查時，她決定把這次“僥幸逃脫”當(dāng)成禮物，有些東西是時候要改變了。

文/黃匯慧（北京同仁醫(yī)院）