過緊日子發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，醫(yī)院方可高質(zhì)量發(fā)展可持續(xù)

提示：醫(yī)改進(jìn)入新業(yè)態(tài)時代，DRG/DIP支付方式改革，對醫(yī)院粗放式發(fā)展模式挑戰(zhàn)倍增，收入增幅遇到天花板“瓶頸”，成本為王時代到來，加強(qiáng)內(nèi)部控制過緊日子時不我待，發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，加強(qiáng)醫(yī)院精益運(yùn)營管理，方可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可持續(xù)。

2021年公立醫(yī)院超過4成虧損，據(jù)有關(guān)信息透漏，2022年超過半數(shù)醫(yī)院虧損，而且虧損面在擴(kuò)大，虧損金額也在逐步增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營壓力山大，好日子一去不復(fù)返，粗放式的規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式面臨較大壓力，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院必然迎來過緊日子時代。

早在2020年國家衛(wèi)健委相繼出臺一系列醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理文件，就提出醫(yī)院要過緊日子?！蛾P(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號）明確提出，規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管。推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng)，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要過緊日子。國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號）強(qiáng)調(diào)，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動，有效防范和管控內(nèi)部運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部制約機(jī)制。《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號）要求醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)營管理，向管理要效益?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號）要求，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，嚴(yán)格預(yù)算管理、強(qiáng)化預(yù)算約束，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，提高資金使用和資源利用效率，加強(qiáng)全面預(yù)算管理?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2021〕4號）要求，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價、公立醫(yī)院成本控制和績效評價中的作用，提升單位內(nèi)部管理水平和運(yùn)營效率，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。財(cái)政部《事業(yè)單位成本核算具體指引—公立醫(yī)院》（財(cái)會〔2021〕26號）要求，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算工作?！蛾P(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》的通知》（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)函〔2023〕377號）再次強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院開展成本核算的重要性。明確提出，開展多維度成本核算和推進(jìn)多層次成本核算。

2022年，國家衛(wèi)健委《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2022]72號）明確要求，在全國范圍內(nèi)繼續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，持續(xù)推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量效益提升。2021年，國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）強(qiáng)調(diào)，支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值。

全面醫(yī)保建立初期，人民群眾的就醫(yī)需求被極大激發(fā)，住院報(bào)銷制度推動了醫(yī)院床位的大量擴(kuò)張，按照項(xiàng)目付費(fèi)、藥品和耗材加成收益，助推醫(yī)院走上醫(yī)療費(fèi)用快速上漲之路，醫(yī)院迎來了較好的發(fā)展機(jī)會，分享到了全面醫(yī)保帶來的利好。隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，藥品耗材零加成，藥品耗材的收益被切斷，門診統(tǒng)籌的落地推行，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整遲緩，政府財(cái)政補(bǔ)助不足，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營壓力較大。

隨著人口老齡化加速，就醫(yī)需求提升，對醫(yī)?；饚磔^大的影響和沖擊。我們看一下醫(yī)保幾年的數(shù)據(jù)，就可以了解醫(yī)保的支付增幅逐步超過醫(yī)?；鹪龇?，醫(yī)?；鹁o張狀況逐步顯現(xiàn)。

伴隨著醫(yī)保基金增幅趨緩，醫(yī)?；鹬С鲈龇结t(yī)保基金增幅，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2022年11月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示醫(yī)?；鹬С鲈龇笥卺t(yī)?；鹗杖?。 確保醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)可控是大的民生，也是大的政治，醫(yī)保基金的監(jiān)管將會更加從嚴(yán)。國家醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號）下發(fā)。國家醫(yī)保局 高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號），開啟為期一年的專項(xiàng)治理工作。2023年5月30日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，對保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?；鸬倪`法行為，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好廣大人民根本利益。醫(yī)院從分享醫(yī)保紅利的狂歡時代，進(jìn)入到了規(guī)范時代。

2023年12月5日，財(cái)政部專門下文，《關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》的通知（財(cái)會〔2023〕31號）要求， 到 2025 年底，建立健全權(quán)責(zé)清晰、制衡有力、 運(yùn)行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動合法合規(guī)、 資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。明確要求，規(guī)范使用醫(yī)保基金，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保政策，強(qiáng)化定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)保管理促進(jìn)臨床合理診 療，完善醫(yī)保基金使用管理，定期檢查本單位醫(yī)保基金使用情況。

2023年5月8日，國家十四部門《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)急函〔2023〕75號）強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)保基金規(guī)范管理及使用。聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材，規(guī)范醫(yī)?；鸸芾硎褂?。持續(xù)開展打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等欺詐騙保行為。開啟1年醫(yī)療行風(fēng)治理活動。2023年12月6日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕453號）明確巡查，違法違規(guī)獲取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動落實(shí)情況，醫(yī)保飛行檢查、審計(jì)等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報(bào)問題處理情況，是否建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。

醫(yī)院外部宏觀環(huán)境變化，醫(yī)院粗放式發(fā)展模式遇到紅燈，收入增幅遇到天花板，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力經(jīng)過三年疫情更加凸顯，過緊日子成為新常態(tài)。今年9月，習(xí)近平總書記在哈爾濱主持召開新時代推動?xùn)|北全面振興座談會時首提出“加快形成新質(zhì)生產(chǎn)力”，起點(diǎn)在“新”，關(guān)鍵在“質(zhì)”，落腳于“生產(chǎn)力”。賦能公立醫(yī)院運(yùn)營管理“創(chuàng)新”，提高醫(yī)務(wù)人員“生產(chǎn)力”，從粗放式發(fā)展模式轉(zhuǎn)型“提質(zhì)增效”內(nèi)涵“高質(zhì)量發(fā)展”之路，時不我待。

第一，創(chuàng)新驅(qū)動。創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的起點(diǎn)，要改變傳統(tǒng)的粗放式發(fā)展觀念，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)營管理新理念，控費(fèi)降本、提質(zhì)增效，走內(nèi)涵質(zhì)量提升之路，才能順應(yīng)DRG/DIP支付方式改革。思路決定出路，正確認(rèn)識DRG/DIP支付方式改革，是大勢所趨大勢所逼，醫(yī)院不可能改變這種趨勢，需要加快自我調(diào)整和改變，與時俱進(jìn)才是真。

第二，質(zhì)量驅(qū)動。DRG/DIP支付方式改革，是基于價值買單，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的有效性和價值，給醫(yī)院帶來的機(jī)會與挑戰(zhàn)同在。醫(yī)院如何提高“優(yōu)質(zhì)價適的醫(yī)療服務(wù)”，靠質(zhì)量在競爭中取勝成為關(guān)鍵，醫(yī)院需要關(guān)注細(xì)節(jié)，從診斷、治療到護(hù)理，都要做到精益求精，創(chuàng)新和與患者的溝通，為患者提供更好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能更好的順應(yīng)DRG/DIP改革。

第三，成本驅(qū)動。DRG/DIP支付方式改革，給病種增收設(shè)置的“天花板”，在有限的醫(yī)保收入的情況下，控費(fèi)降本成為醫(yī)院順應(yīng)DRG/DIP支付方式改革之本。因此醫(yī)院要加強(qiáng)成本管控，要合理用藥用材，控制藥價、耗材虛高的灰色收入，激勵使用集采和基藥降低藥占比和耗占比，積極降本增效。

第四，數(shù)據(jù)驅(qū)動。DRG/DIP基于大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院為了順應(yīng)DRG/DIP支付方式改革，需要更加重視信息化建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供保障支持。

總之，DRG/DIP支付方式改革引領(lǐng)醫(yī)改，賦能醫(yī)院加快形成“新質(zhì)生產(chǎn)力”，走內(nèi)涵高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展之路。