人們常說的“無痛”分娩，在醫(yī)學上被稱為分娩鎮(zhèn)痛。國務院辦公廳近期印發(fā)的《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》提出，加強生殖健康服務，指導各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術項目納入醫(yī)保報銷范圍。
將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保，有利于進一步推廣這一技術，讓更多產(chǎn)婦免受生產(chǎn)之痛?！靶氯A視點”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國分娩鎮(zhèn)痛普及率在逐步提高，但部分地區(qū)應用比例依然偏低。
多地加大力度推廣“無痛”分娩
“用了‘無痛’分娩后，雖然還是能感受到一點疼痛，但生產(chǎn)過程中確實輕松多了。”不久前剛生完二胎的成都市民秦女士告訴記者，8年前生頭胎時沒用“無痛”分娩，疼了一天一夜。“這次感覺好多了，沒那么受罪?！?/span>
“分娩鎮(zhèn)痛是通過麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦腰椎脊髓的硬膜外注射麻藥，緩解其生產(chǎn)疼痛，相當于起到神經(jīng)阻滯的作用。”吉林省婦幼保健院麻醉科主任陳麗說，“這項技術十分成熟，其安全性和有效性已經(jīng)經(jīng)過大量實踐驗證。”
近年來，相關部門出臺多個文件推廣分娩鎮(zhèn)痛。2018年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，之后確定了900多家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院；2022年，國家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出“擴大分娩鎮(zhèn)痛試點，規(guī)范相關診療行為，提升分娩鎮(zhèn)痛水平”。
四川大學華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生夏偉說，從所在醫(yī)院來看，通過大力宣傳、完善配套，分娩鎮(zhèn)痛接受度較高?！澳壳搬t(yī)院每年自然生產(chǎn)的孕婦平均約1萬例，其中8000多例采用了分娩鎮(zhèn)痛?！?/span>
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，與2015年相比，2022年900多家試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從27.5%提升到60.2%。
但我國不同地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的開展情況存在較大差異，部分地區(qū)尤其是西部地區(qū)和縣級以下醫(yī)療機構分娩鎮(zhèn)痛率較低。記者在中部地區(qū)某地級市采訪發(fā)現(xiàn)，2023年，當?shù)夭煌t(yī)療機構的分娩鎮(zhèn)痛率從12%到47%不等，平均在30%左右。
中華醫(yī)學會麻醉學分會原副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會原會長姚尚龍說，今年6月，根據(jù)湖北省333家二級以上公立醫(yī)院統(tǒng)計，湖北省分娩鎮(zhèn)痛率達60.4%；根據(jù)各地統(tǒng)計數(shù)據(jù)估算，目前全國分娩鎮(zhèn)痛率約為50%。
推廣仍面臨三大難題
業(yè)內(nèi)專家表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣還面臨認知不足、麻醉醫(yī)生短缺、費用門檻高三個難題。
不久前，武漢市民李女士預產(chǎn)期在即，她決定選擇“無痛”分娩，卻遭到家里老人的反對，擔心往身體里注射麻藥會傷到孩子?！斑€好老公堅定地站在我這邊，支持我的決定，不然還不知道得多受多少苦?！崩钆空f。
對分娩鎮(zhèn)痛心存疑慮的人不在少數(shù)?！皶粫殞氈橇τ杏绊憽薄皶粫l(fā)產(chǎn)后腰痛”“會不會增加產(chǎn)程”“用了真的一點都不疼嗎”……多位醫(yī)生表示，臨床中經(jīng)常有人詢問此類問題。
“有些人習慣在網(wǎng)上找攻略，但網(wǎng)上有不少說法缺乏科學依據(jù)，容易誤導人?！比A中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院麻醉科副主任周志強說，我國分娩鎮(zhèn)痛技術已經(jīng)十分成熟，常用、安全的是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛中的硬膜外麻醉，能夠幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛。大量案例證實，使用的藥物對產(chǎn)婦和新生兒幾乎沒有影響。
“通常分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量，是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10到1/5，產(chǎn)婦生產(chǎn)后也可以進行母乳喂養(yǎng)?！奔执髮W第二醫(yī)院婦科主任許天敏說。
多位基層婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，有的產(chǎn)婦害怕“自己生”；有的擔心如果順產(chǎn)不順利，中途改剖腹產(chǎn)更麻煩；有的考慮孩子上學時間，刻意要求胎兒出生日期。這些因素導致目前醫(yī)院剖宮產(chǎn)比例較高，分娩鎮(zhèn)痛總體普及率較低。
除了主觀因素外，還有部分產(chǎn)婦雖想“無痛”卻遭遇現(xiàn)實難題。一名網(wǎng)友說，去年國慶期間生產(chǎn)，由于值班麻醉醫(yī)生去了急診室，沒有其他麻醉醫(yī)生為她實施分娩鎮(zhèn)痛，她疼了18個小時。
不少醫(yī)護人員坦言，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉過程需要麻醉師陪伴，但我國麻醉師人數(shù)偏少，尤其是綜合醫(yī)院手術量很大，麻醉師往往分身乏術。有的縣級醫(yī)院因為麻醉醫(yī)生數(shù)量少，也較少向產(chǎn)婦推廣分娩鎮(zhèn)痛。
成都市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生陳妍告訴記者，孕婦生產(chǎn)的時間很難固定，經(jīng)常是半夜突然要生產(chǎn)，醫(yī)院需要配備專門麻醉師進行保障，基層醫(yī)院確實存在困難。在一些孕產(chǎn)?？漆t(yī)院，剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術量相對較大，麻醉師常常只能在兩臺手術的間隙為產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛的麻醉操作。
另外，費用也是阻礙一些家庭選擇分娩鎮(zhèn)痛的原因。選擇分娩鎮(zhèn)痛相比普通自然生產(chǎn)多出上千元麻醉費用?！霸谝恍┢h的縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，產(chǎn)婦是否選擇分娩鎮(zhèn)痛，費用也是主要考量因素，不少人不舍得?！焙笔∏G門市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任羅志平說。
加快政策落地 加大推廣力度
今年，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項，鼓勵醫(yī)療機構積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務。部分地區(qū)已將分娩鎮(zhèn)痛相關費用納入醫(yī)保報銷范圍。
國辦發(fā)文指導各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術項目納入醫(yī)保報銷范圍?！斑@對于推廣分娩鎮(zhèn)痛是一個重大的利好消息，希望各地能加快落地、細化完善、宣傳推廣?！标慃愓f。
姚尚龍說，目前，全國沒有統(tǒng)一的分娩鎮(zhèn)痛收費標準?！搬t(yī)生陪伴在產(chǎn)婦身邊實施鎮(zhèn)痛并保障其安全，往往需要數(shù)小時。若收費標準過低，付出與回報難以匹配，會影響麻醉醫(yī)生的積極性?！币ι旋埡粲酰瑧撌孤樽磲t(yī)生的工作得到相應的價值體現(xiàn)，推動分娩鎮(zhèn)痛的進一步普及。
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院產(chǎn)科常務副主任烏劍利等人建議，通過系統(tǒng)化培訓，提升麻醉醫(yī)生技術水平，如組織一些醫(yī)院進行麻醉經(jīng)驗分享，重點講解急難危重情況的處理，打消基層醫(yī)院對開展分娩鎮(zhèn)痛的顧慮和膽怯。
陳麗建議，除了國家相關主管部門官方的宣傳手段外，可以在適齡人群中利用新媒體手段，加大宣傳推廣力度，特別是在孕檢人群中增加相關科普內(nèi)容的推送講解，提升知曉度。
多位基層醫(yī)生建議，國家要加大麻醉醫(yī)師培養(yǎng)力度，為基層醫(yī)療機構配備更多的麻醉醫(yī)師，同時加強對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)生的培訓，讓更多醫(yī)生了解麻醉常識
