專家：?jiǎn)慰顾幬镒孉D治療進(jìn)入新階段

阿爾茨海默病(AD)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，會(huì)導(dǎo)致記憶力和認(rèn)知功能逐漸衰退，是全球老齡化社會(huì)的重大挑戰(zhàn)和社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可大幅減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

  “阿爾茨海默病主要會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙。在疾病發(fā)生早期，患者出現(xiàn)‘蛛絲馬跡’的時(shí)候及時(shí)就診，非常重要?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2024》主要發(fā)布者王剛教授3日接受中新網(wǎng)記者專訪時(shí)表示，“隨著可以靜脈注射的β-淀粉樣蛋白(Aβ)單克隆抗體不斷問(wèn)世，從阿杜卡單抗、侖卡奈單抗到如今的多奈單抗，阿爾茨海默病的治療進(jìn)入了全新的階段?！蓖鮿偨淌诮榻B，侖卡奈單抗主要針對(duì)Aβ原纖維，使用的周期是兩周一次;剛剛上市的多奈單抗主要針對(duì)Aβ斑塊，每四周一次。雖然作用靶點(diǎn)不同，但都能夠起到延緩記憶，部分改善認(rèn)知的作用。

  王剛教授告訴記者，無(wú)論哪種單抗，都是針對(duì)早期的阿爾茨海默病患者。目前定義為兩類人群，一類叫AD源性輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者;另一類是早期阿爾茨海默病患者?！巴砥诎柎暮Ｄ』颊邉t不能接受單抗治療。”他直言。

  阿爾茨海默病早期有哪些典型癥狀?王剛教授介紹，這些癥狀包括：記憶下降、轉(zhuǎn)頭即忘;反復(fù)言語(yǔ)、用詞逐漸匱乏、句子越來(lái)越短;執(zhí)行功能變差，不能完成一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，比如系鞋帶等;始終精神渙散;視空間發(fā)生變化，比如，原本方的物體會(huì)被幻視為圓的等。

  “如果老人出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)癥狀，需要家人高度警惕，可能罹患認(rèn)知障礙?！边@位臨床專家表示，目前，到記憶門診就診的患者主要以早期和中期患者為主。他說(shuō)，近年來(lái)，隨著阿爾茨海默病疾病科普宣教廣泛開(kāi)展，前來(lái)就診者中，早期患者占比不斷增加，有些處在輕度認(rèn)知障礙、更早期主觀認(rèn)知障礙階段者也會(huì)來(lái)看病?！斑@是很好的趨勢(shì)?！蓖鮿偨淌谡J(rèn)為。

  在黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，記者看到，作為三級(jí)醫(yī)院下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家團(tuán)隊(duì)，王剛教授團(tuán)隊(duì)正為潘先生的老伴進(jìn)行單抗治療。潘先生說(shuō)，愛(ài)人年近八旬，一年，老伴出現(xiàn)了明顯的健忘狀況。約好的事情說(shuō)了就忘;而且老伴的兩位姐姐幾年前接連罹患阿爾茨海默病。這樣的關(guān)聯(lián)引起潘先生的警惕，他陪著老伴到醫(yī)院就診，確診為早期阿爾茨海默病。

  目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，對(duì)于早發(fā)病的患者，比如四、五十歲發(fā)病者，或者家里已經(jīng)有一級(jí)親屬(父母親、子女、兄弟姐妹)是阿爾茨海默病患者，要高度重視。研究發(fā)現(xiàn)有遺傳基因與阿爾茨海默病有關(guān)：APP、PS1和PS2基因突變會(huì)引起常染色體顯性遺傳的阿爾茨海默病;而ApoE基因則是風(fēng)險(xiǎn)基因。王剛教授表示，如果上述人群出現(xiàn)記憶力下降等癥狀，應(yīng)該通過(guò)常規(guī)神經(jīng)影像檢查或通過(guò)抽取外周血檢測(cè)相關(guān)病理蛋白指標(biāo)進(jìn)行腦健康檢查。

  在豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院)，該院院長(zhǎng)張揚(yáng)對(duì)記者表示，2023年2月，該中心開(kāi)設(shè)了上海首社區(qū)記憶門診，把腦健康的篩查嵌入65歲及以上老年人的免費(fèi)體檢中。對(duì)于篩查出來(lái)有高危人群，該中心為老人進(jìn)行基層首診，而后將疑似人群轉(zhuǎn)到合作單位上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步診斷和治療。如果這個(gè)病人處于阿爾茨海默病的早期，比較適合用單抗治療，病人會(huì)被轉(zhuǎn)回到豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院來(lái)用藥。王剛教授亦表示，他定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，不僅為患者開(kāi)展診療，也會(huì)帶教社區(qū)基層醫(yī)生，提升他們識(shí)別疾病的能力。

  在黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，王剛教授團(tuán)隊(duì)與張揚(yáng)院長(zhǎng)共同制作了就診卡和手環(huán)。就診卡上標(biāo)明患者在使用單抗，以提醒接診醫(yī)生。(中新網(wǎng)記者 陳靜攝)

  在采訪中，王剛教授還特別介紹了“單抗使用患者管理2.0版”(簡(jiǎn)稱：2.0版)。據(jù)悉，“單抗使用患者管理1.0版”主要關(guān)注患者輸液和輸液后的副反應(yīng)管理。王剛教授說(shuō)，而2.0版則在原先基礎(chǔ)上增加關(guān)注了老人罹患共病的治療和管理。他強(qiáng)調(diào)，隨著現(xiàn)在使用單抗人群的逐漸增多，不可避免地會(huì)發(fā)生老人同時(shí)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。在黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，王剛教授團(tuán)隊(duì)與張揚(yáng)院長(zhǎng)共同制作了就診卡和手環(huán)。就診卡上標(biāo)明患者在使用單抗，以提醒接診醫(yī)生?；颊呷绻蝗怀霈F(xiàn)腦卒中，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卒中中心就診，醫(yī)生只要一看到這個(gè)卡片就知道輕易不能溶栓，否則可能會(huì)引起腦出血，甚至危及生命。他介紹，戴在手上的手環(huán)也會(huì)有相關(guān)標(biāo)注。在采訪中，記者在潘先生愛(ài)人的手腕上看到了相關(guān)手環(huán)。