醫(yī)療集團(tuán)化不能忽視三個因素

上海市正在召開的衛(wèi)生工作會議上，上海市衛(wèi)生局局長徐建光提出，“希望打破行政體制限制，組建一個包括三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)、行政、資產(chǎn)、人員統(tǒng)一管理的醫(yī)療集團(tuán)”。

徐建光還建議“試點成功后再探索‘全市分片組建若干個醫(yī)療集團(tuán)’，構(gòu)建區(qū)域性衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。

筆者認(rèn)為，上海市衛(wèi)生主管官員的這一建議一旦成為政策，除了能實現(xiàn)“社區(qū)首診、梯度就診、雙向轉(zhuǎn)診”等良好愿景之外，在醫(yī)療市場上，有可能掀起新一輪的醫(yī)院并購擴(kuò)張潮。

“醫(yī)療集團(tuán)化”始于10年前，醫(yī)療市場化步伐加快是直接原因。那段時間，全國各個區(qū)域醫(yī)療資源相對比較豐富的城市，以其所在大醫(yī)院為核心，對區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院進(jìn)行并購整合，也因此形成了一次大規(guī)模的醫(yī)院并購案例，集團(tuán)化擴(kuò)張步伐也異常迅速。而且也確實形成了一批具有影響力的醫(yī)療集團(tuán)。比較有名的如南京和青島的“醫(yī)療集團(tuán)化”。

一時間，“醫(yī)療集團(tuán)化”被認(rèn)為是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨。但是，一些區(qū)域?qū)?ldquo;醫(yī)療集團(tuán)化”認(rèn)識終還是出現(xiàn)了偏差，并由此直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源的爭奪和壟斷的現(xiàn)象時有發(fā)生。

于是一些主管部門又開始介入干涉，也使得曾經(jīng)異?；钴S的“醫(yī)療集團(tuán)化”不再公開高調(diào)，一些曾經(jīng)積極運(yùn)作“醫(yī)療集團(tuán)化”的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人們也開始對此諱莫如深。

盡管這幾年，由于主管部門沒有明確的態(tài)度，“醫(yī)療集團(tuán)化”的步伐明顯放慢甚至停滯，但很多地區(qū)衛(wèi)生主管部門和大醫(yī)院的院長們并沒有放棄“醫(yī)療集團(tuán)化”的想法。而且，根據(jù)國際醫(yī)療市場發(fā)展的歷程來分析，“醫(yī)療集團(tuán)化”所帶來的醫(yī)院管理、資源和技術(shù)配置以及人才梯隊的構(gòu)建等等優(yōu)勢也非常明顯。

因此筆者認(rèn)為，在政府為主導(dǎo)的前提下，地方政府和衛(wèi)生主管部門應(yīng)該公開鼓勵和支持所在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化。在推動“醫(yī)療集團(tuán)化”的過程中，對一些容易發(fā)生問題的細(xì)節(jié)需要引起注意，并在制定集團(tuán)化戰(zhàn)略時就能將其控制好。尤其不能忽視以下三個因素：

首先，應(yīng)該在政府的直接干預(yù)下，在地方區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃范圍內(nèi)，有效合理配置衛(wèi)生資源，建立合適規(guī)模和技術(shù)資源的醫(yī)院集團(tuán)，而不是缺乏理性的盲目實行醫(yī)院并購擴(kuò)張，從而也能防止因為集團(tuán)化而造成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源和技術(shù)的壟斷。

而這一點并不難做到。按照全國衛(wèi)生工作的要求，現(xiàn)在各地基本上都已做好了各自的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

對于醫(yī)院的并購，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家杜樂勛教授也曾多次指出，避免醫(yī)院規(guī)模的不經(jīng)濟(jì)問題需要注意。尤其是在北京、上海、廣州這樣醫(yī)療資源極度豐富的一線城市，“醫(yī)療集團(tuán)化”一定會在各個區(qū)域并行推行，形成多家醫(yī)療集團(tuán)并存的格局。

“醫(yī)院規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”也正是指一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)借““醫(yī)療集團(tuán)化””來盲目并購擴(kuò)張的現(xiàn)象。國際上曾對醫(yī)院的適宜規(guī)模進(jìn)行了研究，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)有一個大小適宜的規(guī)模。醫(yī)院兼并后如規(guī)模過大，必然會帶來醫(yī)院的規(guī)模不經(jīng)濟(jì)。

其次，集團(tuán)化后的醫(yī)院不能只是一個“松散的聯(lián)合體”。從客觀上來講，集團(tuán)化以后的醫(yī)院，資源、技術(shù)、人才以及管理等方面的結(jié)合都是做加法的，“醫(yī)院集團(tuán)，應(yīng)該利用各自的優(yōu)勢，充分發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。”

但現(xiàn)在一些地方則嚴(yán)重缺乏籌劃，在推動集團(tuán)化過程中，只是簡單地將區(qū)域內(nèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)捆綁到一起來，在醫(yī)院層面，幾乎沒有任何的變動，各家醫(yī)院仍為獨立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實體，在黨政關(guān)系上不存在隸屬關(guān)系，各家醫(yī)院還是在地方衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作，形成的集團(tuán)只是一個“松散化的聯(lián)合體”。

松散聯(lián)合的后果也直接導(dǎo)致了醫(yī)院集團(tuán)對旗下各家醫(yī)院缺乏必要的約束力，管理和運(yùn)營難度加大。

后，“醫(yī)療集團(tuán)化”還應(yīng)兼顧民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訴求。醫(yī)療集團(tuán)化的終目的還是為了實現(xiàn)醫(yī)療資源配置的合理化和使用的大化，隨著民營醫(yī)療市場的日漸活躍，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣也可以在衛(wèi)生資源和技術(shù)提供方面有所貢獻(xiàn)。曾經(jīng)也有多位民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人向筆者表達(dá)了要承擔(dān)起更多公共衛(wèi)生職責(zé)的訴求。“醫(yī)療集團(tuán)化”也不能忽視這一支力量。