激光治療機(jī)的使用操作與維護(hù)

         激光治療機(jī)是集光、機(jī)、電一體，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)療儀器。因?yàn)榧す?a href="http://yappets.com/product/keywords/587.html" title="輻射" target="_blank" class="hl-keyword">輻射和高壓等方面的危 險(xiǎn)，使用和維護(hù)過(guò)程中必須按照不同類(lèi)別激光治療機(jī)的特點(diǎn)，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的安全操作規(guī)范。 如本章第二節(jié)所述，不同類(lèi)別的激光治療機(jī)具體構(gòu)造不同，但一般都包括激光器、電源系統(tǒng)、導(dǎo)光系統(tǒng)、冷卻系統(tǒng)、安全防護(hù)系統(tǒng)等主要部分，每一個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)故障都會(huì)造成整個(gè)機(jī)器不 能正常工作，其常見(jiàn)故障可以分為三大類(lèi)，J是光學(xué)系統(tǒng)故障，二是電氣控制系統(tǒng)故障，三是冷卻系統(tǒng)故障。這三者之間常常環(huán)環(huán)相扣，互為因果。根據(jù)激光治療機(jī)工作原理，檢修的順利一般 是先檢查電氣控制系統(tǒng)，查看整機(jī)是否有電，各控制開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)（包括各路門(mén)開(kāi)關(guān)、應(yīng)急開(kāi)關(guān)、 腳閘是否接好、接觸是否正常），輸出功率是否達(dá)到要求；再檢查冷卻系統(tǒng)，如是水循環(huán)，查看顯示是否正常，水量是否達(dá)到標(biāo)識(shí)位置，加注的水是否是指定水質(zhì)的水（如蒸餾水、去離子水或防凍水 等），還有水溫是否過(guò)高等；后檢查光學(xué)系統(tǒng)．如果電路、冷卻循環(huán)都正常，激光腔內(nèi)應(yīng)出激光，否 則激光囂可能出現(xiàn)了故障，如果激光器正常工作，則可能是輸出的關(guān)節(jié)臂、光纖等部件或連接方面出了故障。以下描述的幾種激光治療機(jī)的操作步驟，根據(jù)機(jī)器結(jié)構(gòu)不同，特別是輸出方式不同或相互參考；常見(jiàn)故障及處理方法可相互借鑒；列舉的安全防護(hù)措施對(duì)一般的激光使用都適用。

         一、固體激光治療機(jī)的使用操作與維護(hù)
         （一）Nd：YAG激光治療機(jī)操作步驟
         1．開(kāi)機(jī)

          (l)電源線插入電源插座，接通電源。

         (2)在急停開(kāi)關(guān)接通的情況下，右旋鑰匙開(kāi)關(guān)打開(kāi)屏幕界面。

         (3)稍停繼續(xù)扭動(dòng)鑰匙打開(kāi)主機(jī)電源電路。

         (4)輕按顯示屏的波長(zhǎng)選擇鍵，選擇使用的波長(zhǎng)。

         (5)輕按顯示屏的光標(biāo)鍵選擇需要調(diào)整的項(xiàng)目（頻率、能量、紅光），然后進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。

         (6)設(shè)置完成后按下預(yù)燃鍵，屏幕顯示進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)。

         (7)使導(dǎo)光臂（有的采用光纖或手持式激光槍的方式輸出）對(duì)準(zhǔn)治療部位踩下腳踏開(kāi)關(guān) 機(jī)器即進(jìn)入T作狀態(tài)，有激光束射出。

         (8)將關(guān)節(jié)臂輸出端口對(duì)準(zhǔn)需治療部位，控制關(guān)節(jié)臂輸出端口與治療部位的距離即控制光斑直徑的大小，踩下腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行治療。

         2.關(guān)機(jī)
         (1)松開(kāi)腳踏開(kāi)關(guān)。

          (2)將關(guān)節(jié)臂歸位。

         (3)輕接工作鍵，使?fàn)顟B(tài)由準(zhǔn)備變?yōu)榇龣C(jī)。

         (4)關(guān)掉鑰匙開(kāi)關(guān)。

         (5)關(guān)掉總電源。

         (6)將電源鑰匙由專(zhuān)人保管好。

         （二）安全事項(xiàng)

         1.不能直視關(guān)節(jié)臂的末端出口以及任何反射來(lái)的激光束。

         2.易燃、易爆的麻醉藥品、液體、氣體（如酒精、乙醚、氧氣等）應(yīng)遠(yuǎn)離激光輻射區(qū)，并有 防護(hù)措施。

         3．金屬器械可造成激光反射，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免激光直接照射在這些器械上，并盡量使用 不反光器械。

         4．操作時(shí)應(yīng)避免戴手表和項(xiàng)鏈、手鐲等可反射激光的飾品。

         5．必須給患者提供嚴(yán)格、有效的眼睛保護(hù)，如用紗布遮蓋、戴防護(hù)眼罩、瞼板遮擋等。

         6.除了需治療的患處和調(diào)整光用的靶面外，嚴(yán)禁用激光照射其他地方；治療過(guò)程中移動(dòng)關(guān)節(jié)臂和治療完畢后放置關(guān)節(jié)臂時(shí)，關(guān)節(jié)臂的末端出口必須指向安全的地方。

         7.激光治療室人口處應(yīng)貼有激光輻射警告標(biāo)志，激光使用過(guò)程中嚴(yán)禁人員出入，建議 加裝門(mén)機(jī)連鎖裝置。

         8.人體組織的色素對(duì)激光的吸收不同，治療時(shí)所需劑量的選擇應(yīng)從小到大。

         9. Nd:YAG激光是不可見(jiàn)的紅外光，其波長(zhǎng)l064nm，直射人眼內(nèi)的激光足以使眼睛的玻璃體和視網(wǎng)膜損傷，造成失明，所以在激光操作區(qū)域的人員必須佩戴防護(hù)眼鏡，適 用的波長(zhǎng)為200-1100nm。

         10.關(guān)閉電源以后，高壓器件仍有可能帶有殘余電壓，隨意打開(kāi)機(jī)箱防櫨蓋可能有高壓電擊危險(xiǎn)。

         11.不使用設(shè)備時(shí)應(yīng)從鎖開(kāi)關(guān)上取走鑰匙，鑰匙請(qǐng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的指定操作人員保存。

         激光器的安全等級(jí)分類(lèi)殛管理
         各婁激光器按其功率輸出太小廈可能對(duì)人體造成的飭害程度可分以下四級(jí)。 級(jí)激光器，即無(wú)害免控激光器。這一級(jí)激光器發(fā)射的激光，在使用過(guò)程中對(duì)人體無(wú)任何危險(xiǎn)， 即使用眼睛直視也不會(huì)損害眼睛。由于級(jí)激光囂是無(wú)害免控激光器，因此不需任何控制措施。激光器不必使用警告標(biāo)記，但需避免不曲要長(zhǎng)久地直視級(jí)激光束。 第二級(jí)激光器，即低功率激光器。輸出激光功率雖低，用眼睛偶爾看一下不至于造成眼損傷，但不可長(zhǎng)時(shí)間直視激光束。否則，眼底細(xì)胞受光子作用而損害視網(wǎng)膜。但這類(lèi)激光對(duì)人體皮膚無(wú)熱損傷。 不能長(zhǎng)時(shí)間地直視激光束，是對(duì)第二級(jí)激光器的重要控制措施。
         此外，還應(yīng)誼在安放第二級(jí)激光囂的 房門(mén)上廈激光的外殼廈其操作面板上張貼警告標(biāo)記。 第三級(jí)教光囂：即中功率激光器。這種激光器的輸出聚焦時(shí)，直視光束會(huì)造成眼損傷，但將光盤(pán)變成非聚焦．凄反射的激光一般無(wú)危險(xiǎn)，這類(lèi)激光對(duì)皮膚尚無(wú)熱損鷂。由于第三級(jí)激光囂是中等功率激光器， 可能對(duì)眼有損傷，必須對(duì)這一毀激光器定出措施，確保安-。在激光手術(shù)室的門(mén)上廈激光器外亮和操作面板 的顯眼位置張貼警告標(biāo)記，根據(jù)激光器的具體危害程度的大小采用“危險(xiǎn)”或者“注意”的標(biāo)記，以醒目為好。 第四級(jí)敏光囂，即大功率激光器。此類(lèi)激光幣但其直射光束廈鏡式反射光束對(duì)眼和皮膚損傷，而且損傷相當(dāng)嚴(yán)重，并且其漫反射光也可能給人眼造成損待。因此必須時(shí)第四級(jí)激光器采取更為嚴(yán)格的控制措施。對(duì)于第四衄激光囂只允許持有執(zhí)照的專(zhuān)業(yè)人員操作，并有鑰匙專(zhuān)管的工作人員才能啟動(dòng)激光 囂。必須有“危險(xiǎn)”警告標(biāo)記。 由于虹外敏光和紫外激光都是不可見(jiàn)的激光，對(duì)于這兩類(lèi)激光器的控制措施，除前節(jié)所速的一些控制措施外，必須嚴(yán)格操作管理程序，以避免危害。

         （三）常見(jiàn)故障排除

         1.不能開(kāi)機(jī)

         (l)檢查電源是否有電，本機(jī)電源插頭是否插好。

         (2)紅色緊急開(kāi)關(guān)沒(méi)有處于開(kāi)的位置。將急停開(kāi)關(guān)向右旋轉(zhuǎn)，處于抬起位置。

         (3)檢查保險(xiǎn)管座內(nèi)保險(xiǎn)管是否完好，如有燒毀，應(yīng)立即更換。

         2．儀器開(kāi)機(jī)后水不流動(dòng)若水位低，水箱內(nèi)昕不到水流聲，此時(shí)要加注入水（使用激光 搶的在加注入水時(shí)應(yīng)手柄低于機(jī)器高度放置）。重新開(kāi)啟儀器，再次按下預(yù)燃鍵，如聽(tīng)到 “叭”的吸合聲，儀器內(nèi)部水流循環(huán)正常，進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。

         3.踩下腳開(kāi)關(guān)無(wú)激光輸出

         (l)檢查系統(tǒng)是否進(jìn)入預(yù)備狀態(tài)。

         (2)檢查腳踏開(kāi)關(guān)是否正常，如有損壞立即更換。

         (3)檢查是否按下工作鍵。

         (4)檢查是否選用了較低的能量輸出；調(diào)節(jié)能量鍵，調(diào)高能量。

         4，激光輸出明顯變?nèi)趸蚣す鈽?ldquo;空槍”不出激光

         (l)使用電壓過(guò)低，儀器不能正常工作。

         (2)激光輸出鏡頭不清潔，需按正常操作擦拭鏡頭。

         (3)機(jī)器過(guò)熱，停機(jī)工作，待機(jī)休息30分鐘后使用。

         (4)擰下光頭，檢查前鏡有無(wú)損壞，如有損壞需更換。

         (5)仔細(xì)觀察手柄或槍頭部位是否漏水，如有滲漏現(xiàn)象立即更換。

         (6)激光槍損壞。更換激光槍。

         5．使用時(shí)手摸機(jī)器有觸電感覺(jué)

         (l)氣候干燥，人體摩擦產(chǎn)生靜電所敢，建議少穿化纖衣服。

          (2)沒(méi)有使用三相接地插頭，請(qǐng)更換三相插頭，電源插座應(yīng)有接地線。

         (3)使用電壓不穩(wěn)定，盡可能為機(jī)器配置穩(wěn)壓器。

         6.出現(xiàn)漏水現(xiàn)象水箱、水泵或連接管道漏水，修復(fù)或更換。

         7.操作過(guò)程中按下預(yù)燃鍵發(fā)出吱吱響聲
         (l)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)器停用導(dǎo)致儀器預(yù)燃緩慢。重復(fù)開(kāi)機(jī)。

         (2)室內(nèi)溫度過(guò)低。適當(dāng)調(diào)升室溫，建議安裝空調(diào)。

         (3)儀器燈線路出現(xiàn)虛接或斷的情況。立即檢修線路。

         (4)室內(nèi)濕度過(guò)大。保持室內(nèi)干燥。

         (5)放電燈燒壞。更換放電燈。

         8.在使用過(guò)程中，能量減弱

         (l)檢查槍頭鏡片是否有雜質(zhì)附著，造成擋光。如果有色素沉著，請(qǐng)用無(wú)水乙醇清洗。

         (2)操作手柄的溫度過(guò)熱。讓機(jī)器休息30分鐘或更換冷卻水。

         (3)檢查前鏡是否被擊碎，如果損壞需更換；使用光纖輸出的，檢查光纖有無(wú)折斷或輸 出端面沾污，檢查調(diào)整或更換光纖。

         (4)放電燈使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。更換放電燈。
 

         二、氣體激光治療機(jī)的使用操作與維護(hù)
         （一）CO2激光治療機(jī)操作步驟
         1．開(kāi)機(jī) 
         (1)電源線插入電源插座，接通電源。

         (2)用鑰匙開(kāi)關(guān)打開(kāi)總電源。

         (3)輕觸屏幕中心，進(jìn)入模式選擇界面。

         (4)選擇脈沖模式。

         (5)調(diào)節(jié)激光輸出功率大小。

         (6)設(shè)置輸出時(shí)間問(wèn)隔（選擇連續(xù)出光無(wú)須此項(xiàng)操作）。

         (7)打開(kāi)指示燈。

         (8)對(duì)準(zhǔn)病灶部位腳踏控制治療。

         2.關(guān)機(jī)
         (1)復(fù)位至模式選擇界面。

         (2)用總電源鑰匙開(kāi)關(guān)關(guān)閉電源。

         (3)拔下激光機(jī)電源插頭。

         (4)用酒幫棉球清潔激光刀頭。

         3．注意事項(xiàng)

         (l)使用前檢查整機(jī)是否完整，有無(wú)損壞。特別是長(zhǎng)期使用或使用后長(zhǎng)期靜置的激光 機(jī)，應(yīng)檢查水冷系統(tǒng)，有無(wú)水循環(huán)用的橡膠管老化及裂開(kāi)、斷離或管內(nèi)粘連。檢查高壓部分 是否清潔干燥。

         (2)在低電流時(shí)可連續(xù)工作3-4小時(shí)，大電流時(shí)可酌情縮短使用時(shí)間。

         (3)應(yīng)放置在干燥通風(fēng)處，室內(nèi)應(yīng)安裝排氣或吸煙裝置，避免在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的有 害氣體對(duì)人體的侵害。在多雨潮濕季節(jié)，室內(nèi)應(yīng)配置吸濕機(jī)，以免因空氣潮濕引起高壓 漏電事故。整機(jī)在淵整使用中如發(fā)現(xiàn)因潮濕或其他原因有放電現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即關(guān)機(jī)，再進(jìn)行檢修。

         (4)導(dǎo)光關(guān)節(jié)情小用時(shí)請(qǐng)放置在干燥箱內(nèi)，防止鏡片發(fā)霉。

         （5)機(jī)內(nèi)帶高電壓，機(jī)殼一定要可靠地接地，電源線為單相三線。

         （6)檢慘時(shí)要先∞斷電源并進(jìn)行高雎放電，以保安全。

         （二）CO2激光治療機(jī)常見(jiàn)故障排除
         l.激光管亮

         (l)電壓表有指示，但出光不正常，導(dǎo)光關(guān)節(jié)發(fā)熱。導(dǎo)光關(guān)節(jié)松動(dòng)及激光管沒(méi)裝正。使同光校正進(jìn)行檢查，更換或調(diào)整導(dǎo)光關(guān)節(jié)，校正光路。

         (2)激光功率下降，激光管老化。用萬(wàn)用表電壓擋檢查調(diào)壓器，用高壓表檢查激光管的 丁作電壓。更換老化的激光管，或調(diào)換損壞的元件。

         2.激光管不亮
         (1)電壓表有指示：供電線有開(kāi)路，腳踏開(kāi)關(guān)或手動(dòng)開(kāi)關(guān)接觸不良。進(jìn)行修理或更換。

         (2)電壓裘無(wú)指示：保險(xiǎn)絲斷，或電路有開(kāi)路。更換保險(xiǎn)絲，或接通電路。

         (3)電源指示燈不亮：保險(xiǎn)絲斷，進(jìn)線接觸不良，指示燈線路不良或指示燈已壞。檢查 保險(xiǎn)絲，電源進(jìn)線，指不燈回路。更換保險(xiǎn)絲，修復(fù)導(dǎo)線，更換指示燈。

         (4)連續(xù)燒保險(xiǎn)絲：機(jī)內(nèi)有短路，及機(jī)內(nèi)有嚴(yán)重污物。逐級(jí)查線，多為高壓部分有短路。 修復(fù)短路，清除污物。

         (5)機(jī)內(nèi)有放電盧或電弧光：機(jī)內(nèi)有塵埃、積水或空氣濕度太大及有腐蝕性氣體。在暗 處觀察放電點(diǎn)，清除塵埃、積水等，調(diào)整工作環(huán)境。

         3.激光輸出時(shí)有時(shí)無(wú)

         (1)市電電壓太低，致使激光管工作電流過(guò)低，造成激光管工作不穩(wěn)定。加裝電源穩(wěn)壓 裝置使電源保持穩(wěn)定、適當(dāng)調(diào)高激光管電流。

         (2)高壓回路中存在元件或連線接觸不良。

         (3)導(dǎo)光臂松動(dòng)和激光管的衰老電會(huì)引起輸出激光呈現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)的狀態(tài)。

         (4)機(jī)內(nèi)有接觸不良之處，機(jī)內(nèi)有輕微斷續(xù)短路點(diǎn)。

         (5)針對(duì)上述情況采取更換元器件、修復(fù)連線、緊同導(dǎo)光臂、排除接觸不良故障等措施。

         4．輸出激光束出現(xiàn)偏心、半圓點(diǎn)、雙點(diǎn)光路未調(diào)整好。重新調(diào)整光路系統(tǒng)。有時(shí)激光管在衰老期間也會(huì)出現(xiàn)光束不圓、分叉、雙點(diǎn)等故障，應(yīng)該更換激光管后重新調(diào)整光路。

         5.開(kāi)機(jī)時(shí)低壓加不上，電源指示燈不亮急停按鈕未處于復(fù)位狀態(tài)；保險(xiǎn)管被燒斷，指示燈失效以及指示燈座接觸不良。檢查并排除低壓電源連線故障。

         6.開(kāi)機(jī)后，高壓指示燈不亮，高壓加不上
         (l)高壓指示燈失效或燈座接觸不良。

         (2)冷卻水泵不能正常工作并使激光管的冷卻水不能循環(huán)流動(dòng)，水壓開(kāi)關(guān)不能正常工作。如果冷卻系統(tǒng)有故障，會(huì)使高壓回路自動(dòng)斷開(kāi)。

         (3)機(jī)器門(mén)開(kāi)關(guān)是否接觸良好。未關(guān)好機(jī)門(mén)，門(mén)開(kāi)關(guān)接觸不好也會(huì)使高壓回路自動(dòng)斷開(kāi)。

         (4)高壓控制回路元件（如按鍵、腳踏開(kāi)關(guān)、繼電器等】失效或接觸不良以及高壓回路連 線接觸不良或斷開(kāi)。

         (5)針對(duì)查出的問(wèn)題采取更換元件或修復(fù)連線等措施。

         7.開(kāi)機(jī)后各項(xiàng)指示正常，無(wú)激光輸出

         (l)導(dǎo)光臂是否存在嚴(yán)重的松動(dòng)故障，使激光束道路受阻。重新調(diào)整光路系統(tǒng)。

         (2)激光管失效。更換激光管。

         8.CO2激光束與指示光束不同心
         (l)指示光管固定架松動(dòng)。

         (2)CO2激光管同定架松動(dòng)。

         (3)光學(xué)鏡片同定件松動(dòng)。

         (4)針對(duì)上述情況重新調(diào)整光路系統(tǒng)。

         9.無(wú)指示光輸出
         (1)指示光管失效。更換指示光管。

         (2)指示光開(kāi)關(guān)失效或是指示光電源回路故障，使指示光管不能正常工作。修復(fù)或更 換指示光開(kāi)關(guān)、修復(fù)指示光管電源供電電路。

          (三)He Ne激光治療機(jī)操作步驟
         1．使用前準(zhǔn)備
         (l)將鎖開(kāi)關(guān)置于“關(guān)”位置。

         (2)安裝擴(kuò)束器或插上導(dǎo)光纖維，旋緊。

         (3)插上電源插頭。

         2．將鎖開(kāi)關(guān)置于“開(kāi)”位置。

         3.將定時(shí)器調(diào)到所需的激光定時(shí)工作時(shí)間值。

         4.按下啟動(dòng)按鈕，啟動(dòng)指示燈亮，激光輸出。

         5．根據(jù)需要調(diào)節(jié)擴(kuò)柬器使激光束達(dá)到所需要的光斑大小?；?qū)⒐饫w輸出頭置于所要 治療的部位，即可進(jìn)行激光治療。

         6.原設(shè)定的時(shí)間到，蜂鳴器將發(fā)出提示音，告知本次輸出時(shí)間結(jié)束。定時(shí)器復(fù)位后，按 下啟動(dòng)按鈕后，啟動(dòng)指示燈滅，激光停止輸出。

         7．如果要激光再次輸出，只需要再按下一次啟動(dòng)按鈕即可。

         8．工作結(jié)束時(shí)將鎖開(kāi)關(guān)置于“關(guān)”位置，拔出鑰匙，由專(zhuān)人保管，并拔出電源插夾。

         （四）He Ne激光治療機(jī)常見(jiàn)故障排除
         1．激光管不亮
         (l)無(wú)高頻振蕩聲。定時(shí)器停在零位；定時(shí)器損壞或未接通電源，檢查定時(shí)器，轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，定位置及接觸點(diǎn)，將定時(shí)器置于所需時(shí)間；定時(shí)器損壞嚴(yán)重時(shí)更換。低壓整流部分，開(kāi)始 直流電源未通或晶體三極管接觸不良，測(cè)量電壓值。更換低壓整流二極管或全橋；更換接通 開(kāi)路部分三極管。

         (2)有高頻振蕩聲。高壓部分開(kāi)路或高壓未加到激光管上，檢查線路，接通開(kāi)路部分。

         2．激光功率不穩(wěn)

          (l)濾波電容失效或引線開(kāi)路，或輕微漏電。更換電容或引線。

          (2)激光管老化，工作電壓偏低，限流電阻短路。更換激光管，修復(fù)或更換損壞的限流電阻。

         3.光斑不圓激光管未裝正，檢查光斑并調(diào)整激光管支架上的調(diào)節(jié)螺絲。

         4.光斑中有嚴(yán)重的斑點(diǎn)

         (l)可鏡片有污物、霉點(diǎn)。用擦鏡紙小心擦拭鏡片。

         (2)激光管鏡片有損壞。鏡片損壞的更換激光管。