上海民營醫(yī)院生存狀況調(diào)查

        中共十八屆三中全會決定關于醫(yī)改的表述，讓民營醫(yī)院再度回到醫(yī)改的舞臺中心。上海為全國醫(yī)學高地，知名三甲醫(yī)院云集、醫(yī)療資源相對富集、各級公立醫(yī)院地理空間布局基本到位，留給民營醫(yī)院的空間很小。那么，作為醫(yī)改突破點的民營醫(yī)院，它們的現(xiàn)狀如何，有哪些難處？為此我們走訪了一些在滬的民營醫(yī)院。
　　醫(yī)保、新農(nóng)合申請難
　　公立醫(yī)院從"出生"之日就有醫(yī)保定點資格，而民營醫(yī)院要經(jīng)過層層審核，甚至耗費幾年時間才能獲批。上?，F(xiàn)在擁有社會醫(yī)療機構(gòu)1715家，只有102家獲得醫(yī)保定點資格。一家外資醫(yī)院的院長抱怨說，醫(yī)保不開放，商業(yè)保險也不開放，好多醫(yī)院只有國外的商業(yè)保險。商業(yè)保險的品種太單一。醫(yī)保和商業(yè)保險準入困境加大了民營醫(yī)院的融資難度。
　　比醫(yī)保定點資格更難獲得的是新農(nóng)合定點資格。目前上海社會醫(yī)療機構(gòu)擁有新農(nóng)合定點資格的只有11家。相較于102家醫(yī)保定點，新農(nóng)合定點更少。一家民營醫(yī)院院長說，隨著全民保障體系的建立，他們反而更受傷。很多民營醫(yī)院的目標群體是外來務工者和新上海人。隨著全民保障系統(tǒng)的建成，這些不是醫(yī)保和新農(nóng)合定點單位的民營醫(yī)院遭到很大沖擊，原來的這些市場份額流失嚴重。在沒有全民保障的時期，民營醫(yī)院70%的就醫(yī)對象是外來務工者或新上海人。"農(nóng)民工生病難道還要回老家去治嗎？而且現(xiàn)在各地允許這些新農(nóng)合對象在異地看病，再回老家報銷。但就醫(yī)醫(yī)院必須是醫(yī)保定點或新農(nóng)合定點單位。"一位民營醫(yī)院院長說，"新農(nóng)合不要本地政府負擔一分錢，為什么定點資格不能給？醫(yī)保定點每年在增，為什么新農(nóng)合在原地踏步？"

　　一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，今年醫(yī)保申請難度加大了，"醫(yī)保辦近發(fā)文件，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要一視同仁，只要符合規(guī)劃都要進醫(yī)保。但就是這份文件，讓醫(yī)保資格的申請遇到了更大麻煩。去年只要有專科特色，有床位，愿意做老年護理就給醫(yī)保，今年先要符合規(guī)劃。這個規(guī)劃是要區(qū)里認可，但規(guī)劃在哪里，規(guī)劃的內(nèi)容是什么，都沒有答案。"

　　醫(yī)保之外，人才制度也是大難題。公立醫(yī)院在人員保障、學科支撐、科研待遇等方面有優(yōu)勢。民營醫(yī)院申請學科建設沒有經(jīng)費，公立醫(yī)院動輒獲得百萬計的經(jīng)費。現(xiàn)在上海已打破學科申請障礙，民營醫(yī)院醫(yī)生已連續(xù)兩年獲得職稱。關于多點執(zhí)業(yè)，諸多業(yè)內(nèi)人士認為大障礙就是三甲醫(yī)院院長，沒他們首肯，多點執(zhí)業(yè)很難實現(xiàn)。
　　有專家建議要探索公立醫(yī)院和社會醫(yī)院之間的技術合作，適當維護三甲醫(yī)院原有利益，讓人才有序流動起來，推進多點執(zhí)業(yè)真正落地。
　　隱形運營成本高是民營醫(yī)院生存艱難的另外一大原因。醫(yī)療機構(gòu)要符合各種標準。根據(jù)醫(yī)療廢棄物處置方法，醫(yī)療垃圾不能亂扔。在監(jiān)管中，對民營醫(yī)院的責罰力度和監(jiān)督頻次要大大高于公立醫(yī)院。業(yè)內(nèi)人士指出，剛性檢查是需要的，但通過批評教育和培訓就起作用的就沒必要處罰。"如止血棉花球在公立醫(yī)院肯定是扔到垃圾箱，但在民營醫(yī)院被查到，一個棉球就要扣除1分。"醫(yī)院一年只能被扣12分?？弁曛笤u比、獎勵、申請都將失去資格。
　　上海民營醫(yī)院水準高
　　即便如此，上海民營醫(yī)院發(fā)展，還是得到了外界肯定，一位外地醫(yī)院院長認為上海的民營醫(yī)院領先內(nèi)陸地區(qū)10年左右。而上海的主管部門也在不斷修補醫(yī)改細則。3月下旬，上海市政府發(fā)布鼓勵社會辦醫(yī)"28條"新政。上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會常務副會長兼秘書長閆東方表示，"28條"顯示了未來上海醫(yī)療服務市場開放決心，有關方面正在商討具體的實施細則。
　　閆東方介紹說，上海已產(chǎn)生了一批的社會醫(yī)療機構(gòu)、一些特色?？?。比如，上海民營眼科醫(yī)院實力比較突出，它們的技術水平在上海居于。其中愛爾眼科是A股上市企業(yè)。上海社會醫(yī)療系統(tǒng)第二強項是口腔領域，有700多家機構(gòu)。在公立醫(yī)院口腔醫(yī)療大部分沒有醫(yī)保，這給民營口腔醫(yī)療的發(fā)展提供了空間。第三是醫(yī)學美容，絕大多數(shù)需求是流向社會醫(yī)療機構(gòu)的，這個行業(yè)做到了盈利。還有健康管理，全國大的體檢連鎖機構(gòu)總部都設在上海，如愛康國賓、美年大健康，愛康國賓已經(jīng)在美國納斯達克上市。還有一些很強的?？漆t(yī)院，如遠大心胸，遠大心胸的手術量和公立醫(yī)院相比居于第三或第四的位置。技術實力很強的還有道培、德濟、藍十字等醫(yī)院。
　　在醫(yī)改愿景的描述中，民營醫(yī)院被視為醫(yī)改的倒逼者。但伴隨著醫(yī)改的深入、民營醫(yī)院的發(fā)展，公立醫(yī)院的自我改革越來越被看衰。主導了多家公立醫(yī)院改制的張海鵬、從華山醫(yī)院跳出開辦民營醫(yī)院的醫(yī)生宋冬雷，都認為公立醫(yī)院自己改自己不會成功，公立醫(yī)院無法自己實現(xiàn)去行政化。而愈演愈烈的醫(yī)患矛盾也成為此看法的一大旁證。或許，目前僅僅被定位為攪局鲇魚的民營醫(yī)院，未來要承擔起更大的責任。在這個盛行顛覆的年代，誰能小看誰呢？