三甲醫(yī)院挖空心思成立醫(yī)聯(lián)體，卻給不了基層醫(yī)院想要的未來

          今年的醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)不是新概念，各地都構(gòu)建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，一般以大型三甲醫(yī)院為主導，對多家不同地區(qū)不同級別的低等級醫(yī)院進行兼并，從而形成一種類似集團公司的架構(gòu)。 
         醫(yī)聯(lián)體的形成有諸多優(yōu)點，但像所有其他類似的實體一樣，由于內(nèi)部不可能真正實施人財物的統(tǒng)一管理，結(jié)果使各種矛盾無法消除，終背離建立醫(yī)聯(lián)體的初衷。 
         三甲醫(yī)院院長為何挖空心思成立醫(yī)聯(lián)體

         大型三甲醫(yī)院雖然掛著公立醫(yī)院的招牌，實際上卻是生意人，賺錢才是其要務。以往由于體制賦予了三甲醫(yī)院太多的優(yōu)質(zhì)資源，使得他們在醫(yī)療市場中形成壟斷，壟斷又造成醫(yī)療資源分布嚴重失衡，醫(yī)患矛盾也因此日益突出。 
         為了化解此矛盾，行政管理者不得不出手對體制進行改革。目前對三甲醫(yī)院影響大的改革措施就是分級診療，這一措施要求多數(shù)病人留在基層醫(yī)院完成治療，而不能再一窩蜂地涌向三甲醫(yī)院。三甲醫(yī)院長期占有了太多的醫(yī)療資源，如今資源被強行分流到基層醫(yī)院，這對三甲醫(yī)院無疑是個天大的壞消息。為了不至于在醫(yī)改的浪潮中被改死，三甲醫(yī)院的院長們不得不挖空心思想辦法，醫(yī)聯(lián)體正是在這樣的背景下產(chǎn)生的。 
         大醫(yī)院積極組建醫(yī)聯(lián)體，其原始的動力是獲得更多的病人資源。他們首先是通過技術(shù)幫扶使體系醫(yī)院成為一個閉環(huán)的整體，然后將部分病人引導到自己的醫(yī)院中進行治療。如果通過這樣的渠道能獲得更多病人的話，大醫(yī)院的領導員工肯定會非常開心。 
         對于基層醫(yī)院來說，大醫(yī)院無償提供技術(shù)幫扶，使更多病人能在基層完成治療，他們不但學了技術(shù)還得到了經(jīng)濟上的收益，此外還因為門口掛了大醫(yī)院體系醫(yī)院的牌子而使地位有很大提升，這一切都使基層醫(yī)院沒有理由拒絕合作。
背后的矛盾 
         表面上看，醫(yī)聯(lián)體的成立是一個皆大歡喜的事情，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的成員都應該為此感到高興。但是，這種表面的一團和氣卻從一開始就隱藏了巨大的矛盾。 
         醫(yī)聯(lián)體一般采用醫(yī)院托管的形式聯(lián)合在一起，大醫(yī)院主要對基層醫(yī)院實施整體托管，但主要局限于技術(shù)上的幫扶，人事和財務依然完全獨立，因此屬于一種較為松散的架構(gòu)。這種架構(gòu)本身存在嚴重缺陷，從而為各種矛盾埋下伏筆。 
         基層醫(yī)院在名義上屬于大醫(yī)院的分院或者體系醫(yī)院，大醫(yī)院甚至還對小醫(yī)院派駐了醫(yī)院的主要行政領導，但員工的實際福利和經(jīng)濟收益卻與大醫(yī)院完全不沾邊。這使得基層醫(yī)院的員工根本不可能因為醫(yī)院門口多掛了個子而改變二等公民的身份。身份無法改變，各種復雜的情緒就會產(chǎn)生，抵觸情緒在所難免。 
         抵觸情緒大的應該是基層醫(yī)院的領導。醫(yī)聯(lián)體成立后，其主要領導基本上屬于靠邊站的一群，這對很多領導都是一件十分揪心的事情。為了醫(yī)院的發(fā)展，他們的醫(yī)院不得不成為醫(yī)聯(lián)體的成員，而醫(yī)聯(lián)體成立了，他們本人又不得不失去自己的領導地位。他們的事跡很悲壯，但哪位領導會甘心以這樣的形式結(jié)束自己領導的生涯呢？結(jié)果各種好戲便會上演了。
醫(yī)聯(lián)體實施后，基層醫(yī)院的技術(shù)水平肯定會提高，員工收入也會因此而改變，這會讓大家為醫(yī)聯(lián)體的成立感到欣慰。但是，當基層醫(yī)院的綜合實力真正提高到一定水平后，他們還甘愿受制于人嗎？這大概是矛盾激化的導火索。 
         大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院，的目的就是為了獲得病人。這個目的大家都清楚。由于雙方經(jīng)濟完全獨立，而病人又是的經(jīng)濟來源，因此基層醫(yī)院從骨子里是不愿意將病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院的。于是矛盾一步步激化。開始的時候大家不會鬧得很不愉快，這主要是因為基層醫(yī)院沒有能力完成復雜病人的治療。但是，當基層醫(yī)院的主任們在技術(shù)上真正被幫扶成熟之后，他們怎可能讓到嘴的肥肉再被別人搶走呢？ 
         到了這時，好戲正式上演，矛盾終于激化。此時的醫(yī)聯(lián)體中，大家還會繼續(xù)愉快合作嗎？ 
         醫(yī)聯(lián)體無法成功的根本原因

         中國有句俗話，教會徒弟餓死師傅。這說法在如今的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)也同樣有道理?；鶎俞t(yī)院翅膀硬了的時候，上級醫(yī)院的好日子就必然會結(jié)束。這使人們終于能清晰地看到，醫(yī)聯(lián)體這種架構(gòu)的設立本身就是缺乏遠見的，這等于是用自己的人自己的技術(shù)革自己的命。 
         某位哲人曾經(jīng)說過，這個世界上，只有永遠的利益，沒有永遠的朋友。在醫(yī)聯(lián)體建設之初，大醫(yī)院和小醫(yī)院有共同的利益，大家是好朋友。而當共同的利益結(jié)束的時候，大家也就沒有辦法再做朋友了。這結(jié)果應該是所有的人都不愿意看到的。 
         那么，有沒有辦法把這樣的合作做得更持久呢？其實方法很簡單，那就是將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的所有醫(yī)院完全整合，使人財物資源真正共享。這是的出路。 
         但是，這樣的整合本身會有很大的阻力，阻力主要來自三甲醫(yī)院。這很像當初國有企業(yè)的兼并重組?；鶎俞t(yī)院會成為大醫(yī)院的包袱，他們的加入會嚴重影響三甲醫(yī)院員工的利益，這大概是每一個大醫(yī)院的員工都無法接受的結(jié)果。由此又揭示了一個深層的問題，那就是體制問題。試設想，如果體制沒有將醫(yī)院和醫(yī)生強行分為三六九等的話，怎可能出現(xiàn)如今的困境呢？

         如今大家天天都在吆喝醫(yī)改，醫(yī)院圍繞醫(yī)改的政策一直在想對策，而每一項對策執(zhí)行到后的真正阻力依然是目前的體制。由此可以看出，只要體制不做的變動，一切像醫(yī)聯(lián)體之類的對策終都將是瞎忙活，這里沒有真正的贏家。