9月21日，重慶某位專家在做了一臺大手術后，感觸良多，在公眾號“阿牛醫(yī)生”上發(fā)布了一篇名為《醫(yī)改后看病會便宜嗎？每個中國人都應該了解的文章！》的文章。 原文如下： 2017/9/21
今天做了一臺大手術，真的很大，腹壁切口上自劍突，下至恥骨聯(lián)合，有50多公分長。切下的瘤子重達23斤，體積有45*40*20厘米，擺在面前象座肉山。
這是一個腹膜后巨大脂肪肉瘤，腫瘤上達膈肌，下抵盆腔，把右腎、輸尿管、腹主動脈、下腔靜脈包繞在里面。盲腸、闌尾等本該在右下腹的腸花里肚，全都被推擠到了左側腹。 腹膜后巨大腫瘤切除是普外科難度大的手術，四個醫(yī)生、兩個護士、一個麻醉師共七個醫(yī)護人員，這是基本的要求了，浴血奮戰(zhàn)五個小時。當腫瘤完整切下來、抱在懷里那一刻，外科醫(yī)生的成就感和自豪感充滿心間。 沖洗空蕩蕩的腹腔，仔細止血，創(chuàng)面鋪上一塊止血紗，縫合切口后續(xù)的工作如急風驟雨后的艷陽天，輕松又愉快。 "錢教授，手術名稱怎么寫？"巡回護士問我。 "腹膜后巨大脂肪肉瘤切除術。"
"好，我看一下，手術費是1705塊錢！"
"什么？1705塊錢？你搞錯沒有？這是巨大腫瘤切除術，你看清楚了。"我差點吼起來。 "好的，我再核實一下。" 姍姍打電話問了收費室，"沒錯，就是1705塊錢。下面還有一個收費項目，盆腔巨大腫瘤切除術，收費更少，只能收1100塊錢。"嗚嗚，腹膜后巨大腫瘤，這么高難度、高風險、高技術含量的手術，我們男女老少7個醫(yī)護人員，緊張奮戰(zhàn)了五個小時，就只值1705塊錢人民幣。我們的身價就只值這么點錢啊？五個小時下來，我手腳酸軟，血透背心，知識分子的職稱拿街頭棒棒的苦力錢。讓我情何以堪??？ "切了回盲部，做了腸吻合術，收費是880元，但是同時手術，只能收50%的費用，也就是440元。"姍姍繼續(xù)核實收費項目。 "用了一塊止血紗，2250元；一把
鈦夾鉗，2500元；一把
吻合器、兩個釘匣，15000元。""如此說來，病人也沒有少花錢嘛。但是七個醫(yī)護人員五個小時的勞動價值，竟然不如一塊止血紗、一把鈦
夾鉗，更比不上一把吻合器了。"唉，越聽越傷感，外科醫(yī)生就這么不值錢。"在中國，就醫(yī)很便宜嘛，誰說貴了？"我感嘆道。
九月九號開始的醫(yī)改，不是說要全面取消藥品加成，降低耗材和儀器檢查費用，提升醫(yī)護人員的勞動服務價格嗎？ 不甘心，打電話問手術室護理小組長，她知道價格調整后的情況。解釋道，"耗材費是降了一些，從幾十塊錢到幾百塊錢不等。但普外科的手術費只有闌尾切除和疝修補手術上調了三、四十塊錢，胃腸手術費和腹膜后腫瘤手術費都沒變。你今天做的手術，腫瘤再大、操作再難，手術時間再長，都只能收1705塊錢。"噫吁嚱，危乎高哉！看來醫(yī)改改來改去，病人就醫(yī)還是貴，醫(yī)生勞動還是不值錢。 文章中的這個大型手術經過了七個醫(yī)護人員，五個小時的奮戰(zhàn)才完成，手術費是1705元，平均每人每小時是48.71元。也許很多人不相信，但這就是事實！事實上，國內很多時候，在臨床上難度大的手術與費用高并不能完全劃等號。尤其是醫(yī)療技術性收費相較醫(yī)療耗材來說簡直低得讓人發(fā)指，辛辛苦苦縫合一小時不如擠一瓶膠水！
看病貴，貴在哪里？ 大眾都喜歡說看病貴，而且習慣性將問題都指向醫(yī)生。如果大眾在抱怨時候能仔細看看醫(yī)院賬單會發(fā)現(xiàn)，其實貴在藥費，檢查費用。盡管醫(yī)生的勞動，護士的勞動非常多，但他們的勞動是不值錢的。還有去醫(yī)院做檢查不要給醫(yī)生抱怨這檢查貴那檢查也貴，價格不是醫(yī)生定的，做檢查的錢也不會給醫(yī)生。所以大眾把看病貴的問題歸結到醫(yī)生身上，這是不合理的！ 中國醫(yī)生已是高危職業(yè)
當下，職業(yè)當中，醫(yī)生是難當?shù)?，讀大學就要8年，之后是住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生，一級一級往上熬，天天要關注新的學術進展，天天要在一線拼搏，積累學問、經驗加技術。尤其是在中國當前的醫(yī)患關系之下，還要防備醫(yī)鬧，甚至有生命之憂。不得不說當醫(yī)生辛苦，外科醫(yī)生更是辛苦！
徘徊中的醫(yī)療困局
現(xiàn)在醫(yī)療狀況是：老百姓認為看病貴，醫(yī)生的勞動不如搬磚，知識賤賣似白菜。這其中的關鍵是沒有醫(yī)生的位置。這種局面一直說改變改變，但是經過這么多年了，醫(yī)改也有好幾輪了，始終還是徘徊在這個漩渦中——大眾還是嫌貴，醫(yī)生還是不值錢。 事實上，醫(yī)療在本質上也是一項基本服務，而公平也一直是沒有的。在這類事情上，不要站在道德制高點上說空話，尊重市場規(guī)律，與其讓醫(yī)患雙方都偷偷摸摸，不如明碼標價，讓醫(yī)生能夠理直氣壯感受到自己的價值，讓患者能夠有多種選擇，尊重醫(yī)生的價值。政府的力量才能事半功倍。 要知道制度決定行為，什么樣的制度規(guī)定，必然引導什么樣的行為。價格是牛鼻子，利益是導向，制度是根本，醫(yī)院也是機構，醫(yī)生也是人！
