中外學(xué)者研討乙肝表面抗原之謎

　日前，在以“乙肝表面抗原持續(xù)陽性的防治策略”為主題的第189期東方科技論壇上，中國(guó)工程院院士聞?dòng)衩?、莊輝和來自國(guó)內(nèi)外的40余位專家學(xué)者就慢性乙型肝炎的防治策略展開了研討。專家呼吁，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科的合作研究，重視基礎(chǔ)和臨床的緊密結(jié)合，進(jìn)一步闡明乙肝表面抗原（HBsAg）持續(xù)陽性的機(jī)制和清除HBsAg的策略，提升乙肝領(lǐng)域轉(zhuǎn)化型研究的整體水平。

　　聞?dòng)衩吩陬}為《努力解析乙肝表面抗原之謎》的報(bào)告中指出，HBsAg作為病毒的包膜蛋白，在病人體內(nèi)大量存在，甚至遠(yuǎn)超成熟病毒顆粒的含量。“這表明表面抗原在乙肝病毒感染過程中具有特殊的作用。HBsAg可作為預(yù)防性疫苗，免疫原性很強(qiáng)；但同時(shí)又難以清除，是當(dāng)前臨床治療的難點(diǎn)。”

同時(shí)，聞?dòng)衩芬蔡岢隽四壳霸谝腋尾《绢I(lǐng)域急需解決的幾個(gè)問題：乙肝病毒的細(xì)胞受體是什么？乙肝的慢性化機(jī)制中，病毒如何逃逸機(jī)體免疫系統(tǒng)并建立免疫耐受狀態(tài)？慢性乙肝的致病機(jī)制中，持續(xù)感染的病毒如何影響機(jī)體功能？如何打破免疫耐受，增強(qiáng)免疫應(yīng)答，從而清除病毒？

莊輝指出，乙型肝炎疫苗免疫是預(yù)防乙型肝炎病毒（HBV）感染的有效方法，它不僅可預(yù)防急性HBV感染，還可降低慢性肝病包括肝硬化和肝癌的發(fā)病率和死亡率。乙肝疫苗的廣泛接種對(duì)控制乙肝發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

近年來，我國(guó)新生兒及兒童HBV的感染率已大幅下降，5歲以下兒童HBsAg攜帶率降至1%以下，但總的乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率（HBsAg陽性）仍高達(dá)7.18%，臨床上仍有大量慢性乙肝患者。因此，莊輝提出，“必須對(duì)我國(guó)乙肝疫苗的免疫策略進(jìn)行修訂”，在繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新生兒乙肝疫苗免疫的同時(shí)，應(yīng)對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙肝疫苗的兒童進(jìn)行補(bǔ)種；對(duì)高危人群和意外暴露者進(jìn)行免疫預(yù)防。“只有這樣，才能達(dá)到世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部提出的乙肝防治目標(biāo)。”莊輝說。

乙型肝炎病毒表面抗原的分子生物學(xué)、免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、臨床意義等方面的研究在近年來均取得了重要進(jìn)展。但許多專家表示，目前對(duì)HBV侵入細(xì)胞的機(jī)制仍不清楚，感染HBV后產(chǎn)生的大量、過剩的HBsAg作用及致病機(jī)制尚缺乏深入了解，對(duì)HBsAg持續(xù)陽性的機(jī)制也未完全闡明，妨礙了臨床治療的效果。

專家建議，為進(jìn)一步降低HBsAg陽性率，應(yīng)提倡婚前體檢以保護(hù)下一代的健康。在反對(duì)歧視乙肝抗原攜帶者的同時(shí)，仍應(yīng)作乙肝血清學(xué)檢查以期在早期發(fā)現(xiàn)患者，通過對(duì)其合理指導(dǎo)保健或治療，降低我國(guó)的乙肝感染率、發(fā)病率及死亡率。

與會(huì)專家還就HBsAg陽性的流行病學(xué)現(xiàn)狀、HBsAg定量的臨床意義、HBV母嬰傳播的阻斷策略、肝癌防治等問題進(jìn)行了討論。