2024全國醫(yī)療保障工作釋放重要信號，首提出探索丙類目錄！

全國醫(yī)療保障工作召開，對2024年醫(yī)保工作進(jìn)行總結(jié)和新一年的工作部署。其中，在2025年醫(yī)保工作安排中明確多項措施支持商保發(fā)展。包括：健全多層次醫(yī)療保障體系、順應(yīng)人民群眾新期待優(yōu)化、醫(yī)保支付機制、強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買以及引導(dǎo)創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)等措施，為商保提供了更多的發(fā)展空間和市場機會。

 1.健全多層次醫(yī)療保障體系 完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負(fù)功能，并積極支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展。這意味著商業(yè)健康保險在構(gòu)建多元化的醫(yī)療保障體系中將扮演更加重要的角色。

 2.持續(xù)賦能群眾健康 鼓勵支持商保機構(gòu)開發(fā)商業(yè)性長期護(hù)理保險產(chǎn)品，并鞏固擴大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。

 3.優(yōu)化醫(yī)保支付機制 探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算，為商業(yè)保險機構(gòu)提供了更加便捷的結(jié)算方式。 

4.賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展 探索創(chuàng)新藥的多元支付機制，支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康險及時將創(chuàng)新藥納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商保。

 5.強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買 加大對創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)投入。醫(yī)保部門將探索在數(shù)據(jù)共享、個賬使用、費用結(jié)算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創(chuàng)新藥械的商保公司進(jìn)行更高水平作。 

/02/多層次醫(yī)療保障體系政策回顧 2020年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布，立足"?；?的定位，明確構(gòu)建以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。 

/03/醫(yī)保商保"總對總"已實現(xiàn)對接 10月28日，中國銀行保險信息技術(shù)管理有限公司于當(dāng)日開展全國醫(yī)保信息共享數(shù)據(jù)服務(wù)培訓(xùn)交流會，保險行業(yè)300余人參加了會議，宣告醫(yī)保商保信息平臺"總對總"實現(xiàn)對接，下一步，將在金融監(jiān)管總局的指導(dǎo)下，以客戶信息授權(quán)為前提，分批次推動行業(yè)開展醫(yī)保信息共享平臺的應(yīng)用。

 意義：標(biāo)志著商保在獲取完整準(zhǔn)確的醫(yī)療信息方面邁出了實質(zhì)性的一步。

 /04/基本醫(yī)療保險 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 政策執(zhí)行范圍：全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革 改革原則：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng) 參保范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工 籌資模式：由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān) 基金管理：實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合 國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見 政策執(zhí)行范圍：整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 改革原則：立足城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇 覆蓋范圍：現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員 籌資模式：實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助（動態(tài)調(diào)整） 

基金管理：社會統(tǒng)籌 

/05/大病保險 大病保險制度運行機制可以簡單概括為"基本醫(yī)保報銷封頂線以上的二次報銷"。這意味著，當(dāng)參保人員因大病產(chǎn)生的醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險的支付限額后，大病保險會對此部分費用進(jìn)行進(jìn)一步的報銷。但因為各地區(qū)的統(tǒng)籌層次不一致、大病保險籌資能力強弱和管理方式不同，具體的報銷還會因為人員類型（特困人員、低保對象、返貧致貧人員、孤兒、救助對象等）、就診地域（市內(nèi)、市外、省內(nèi)、省外）、醫(yī)院類型（按縣級、市級、省級或一級、二級、三級）等條件產(chǎn)生差異。

（目前大部分地區(qū)已經(jīng)取消高支付限額）

 /06/我國基本醫(yī)保參保水平相對穩(wěn)定，但隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，需進(jìn)一步重點考慮如何提高居民參保人群粘性度 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)增長相對穩(wěn)定，可能與城鎮(zhèn)就業(yè)人口的增加，以及國家對職工醫(yī)保的持續(xù)投入和政策支持有關(guān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)的下降則可能與多種因素有關(guān)，包括人口老齡化、部分居民轉(zhuǎn)向職工醫(yī)保、以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制和保障水平相對較低等。同時，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，一些農(nóng)村居民可能已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，從而影響了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)。

 總體來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)步增長，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)有所下降。這反映了我國醫(yī)保制度在不同群體中的覆蓋情況和發(fā)展趨勢，同時也提示政策制定者需要關(guān)注城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保激勵和保障水平，以實現(xiàn)更廣泛的醫(yī)療保障覆蓋。 

/07/2023年末商保整體市場規(guī)模超過9000億，較10年前相比增長超7倍多 根據(jù)金融監(jiān)督管理總局公開統(tǒng)計數(shù)據(jù)整理，保險業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)主要分為財產(chǎn)險和人身險兩大塊，人身險又細(xì)分為壽險、健康險和人身意外傷害險。

總結(jié)：通過商保目錄助推"醫(yī)藥險"融合發(fā)展，打通深度合作的通道，滿足生態(tài)各方創(chuàng)新發(fā)展訴求。