打通指南與臨床“壁壘” 推動(dòng)縣域醫(yī)院卒中診療規(guī)范化

新華網(wǎng)北京6月28日電（王坤朔）我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)，日常中提到的腦中風(fēng)、腦出血、腦血栓都屬于卒中。卒中十分兇險(xiǎn)，具有高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。“全世界各國(guó)都十分重視腦卒中的防治，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的腦卒中發(fā)病已經(jīng)進(jìn)入下行通道，我國(guó)在腦卒中防治工作上仍然任重道遠(yuǎn)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科主任趙性泉在日前接受采訪時(shí)表示，控制我國(guó)腦卒中發(fā)病情況的關(guān)鍵在于預(yù)防關(guān)口前移，要管理好高血壓、糖尿病、膽固醇等危險(xiǎn)因素，這就需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中發(fā)揮更大的作用，在加強(qiáng)對(duì)群眾的健康教育和慢病管理的同時(shí)，要注重提高規(guī)范化的腦血管病診療水平。

6月11日—15日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所主辦、輝瑞中國(guó)支持的“縣在起航”——縣級(jí)公立醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專科能力建設(shè)項(xiàng)目中的“千人計(jì)劃”短期交流學(xué)習(xí)活動(dòng)舉行，天壇醫(yī)院是神經(jīng)內(nèi)科的交流基地之一。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科主任趙性泉

腦卒中防治重在預(yù)防關(guān)口前移

腦卒中致死致殘率高，給國(guó)家?guī)?lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防顯得尤為關(guān)鍵。《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》提出，心腦血管疾病死亡率到2025年要下降15%，任務(wù)較為艱巨。趙性泉表示，在與腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素中，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、不規(guī)律的生活作息等，都需要公眾對(duì)此有清楚的認(rèn)識(shí)并加以控制。

“我國(guó)腦卒中發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻的一個(gè)很重要的因素，就是對(duì)高血壓控制得不理想?！壁w性泉表示，在一項(xiàng)與心內(nèi)科聯(lián)合開(kāi)展的研究中顯示，高血壓與腦卒中的關(guān)系更為密切，“如果將高血壓作為腦卒中防治的一個(gè)重點(diǎn)關(guān)口進(jìn)行突破，相信腦卒中發(fā)病率會(huì)有明顯下降?！?o:p>

同時(shí)，人們對(duì)于腦卒中發(fā)病后的就醫(yī)意識(shí)還有待增強(qiáng)。“急性腦卒中發(fā)作后救治的時(shí)間窗非常有限，通常只有3—4.5個(gè)小時(shí)，而很多患者在家或者路上耽誤時(shí)間，浪費(fèi)搶救生命的寶貴機(jī)會(huì)。近年來(lái)，我們做了很多工作來(lái)增強(qiáng)老百姓對(duì)腦卒中發(fā)病的識(shí)別能力和就醫(yī)意識(shí)。”趙性泉表示，基層醫(yī)院可以更為頻繁地接觸患者，在患者教育方面具有天然的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)發(fā)揮更大的作用。

以卒中中心建設(shè)推動(dòng)診療規(guī)范化

在腦卒中的治療上，趙性泉表示，縣級(jí)醫(yī)院需要掌握的主要的技術(shù)是靜脈溶栓。“靜脈溶栓對(duì)于基層來(lái)說(shuō)是有效且易于展開(kāi)的技術(shù)，通過(guò)近幾年不斷推廣溶栓技術(shù)和規(guī)范，目前縣域醫(yī)院基本都具有開(kāi)展溶栓治療的條件?！壁w性泉表示，之所以選擇溶栓作為主要的推廣技術(shù)，是由于其他腦血管治療，比如拉栓等技術(shù)，對(duì)縣醫(yī)院來(lái)說(shuō)難度過(guò)大，同時(shí)，高難度的技術(shù)需要保證一定的患者數(shù)量，如果積累的量不夠，對(duì)技術(shù)也很難熟練。

對(duì)縣域醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在提升自身神經(jīng)內(nèi)科診療能力的同時(shí)，也要注重優(yōu)化院內(nèi)流程，確保急性卒中患者進(jìn)入醫(yī)院后時(shí)間接受有效治療。“患者到醫(yī)院后再了解病史、做各項(xiàng)檢查，會(huì)耽誤很多寶貴時(shí)間。因此要調(diào)動(dòng)多個(gè)科室的力量，制定優(yōu)急救流程，這涉及到管理學(xué)的知識(shí)?！壁w性泉說(shuō)。

卒中中心、卒中單元就是建設(shè)規(guī)范化卒中診療體系和優(yōu)化卒中急救流程的代表性模式。通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)和中國(guó)卒中學(xué)會(huì)開(kāi)展的卒中中心建設(shè)，各地方、基層可以按照指南開(kāi)展診療，做到同病同治。“接下來(lái)，希望能夠進(jìn)一步推進(jìn)卒中診療的規(guī)范化，通過(guò)臨床路徑、電子化文件等各種手段消除指南和臨床實(shí)踐間的鴻溝?！壁w性泉表示。

在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科交流學(xué)習(xí)的四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師黃志東表示，通過(guò)此次觀摩培訓(xùn)，實(shí)地體會(huì)了大型三甲醫(yī)院的診療規(guī)范和流程，感覺(jué)到基層醫(yī)院在規(guī)范化診療上還有很大提升空間。“靜脈溶栓是我們經(jīng)常采用的診療手段，通過(guò)實(shí)地觀摩，對(duì)這項(xiàng)技術(shù)又有了新的認(rèn)識(shí)。在跟隨專家查房的過(guò)程中，學(xué)習(xí)到了很多詢問(wèn)技巧和醫(yī)患溝通的藝術(shù)?！秉S志東說(shuō)。

四川省滎經(jīng)縣人民醫(yī)院大內(nèi)科主治醫(yī)師黃海波認(rèn)為，“千人計(jì)劃”幫助縣級(jí)醫(yī)院與大醫(yī)院的專家建立了聯(lián)系，方便日后交流、請(qǐng)教?！拔覀冡t(yī)院還沒(méi)有將神經(jīng)內(nèi)科從大內(nèi)科中獨(dú)立出來(lái)，通過(guò)這次的培訓(xùn)，也讓我對(duì)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科建設(shè)有了新的認(rèn)識(shí)。”黃海波表示。

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