資助參保“免申即享” 醫(yī)保待遇“一單結(jié)算”

天津市始終高度重視醫(yī)療救助工作，將其作為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，通過不斷完善籌資運行機(jī)制、健全待遇保障機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理，推動醫(yī)療救助工作高質(zhì)量發(fā)展。今年以來，聚焦“高效辦成一件事”重點清單任務(wù)，通過與民政部門共享醫(yī)療救助對象信息，精認(rèn)定、動態(tài)掌握困難群眾救助情況，創(chuàng)新推行醫(yī)療救助對象資助參?！懊馍昙聪怼保瑢崿F(xiàn)醫(yī)療救助待遇“一站式結(jié)算”，醫(yī)療救助對象無需墊付資金、無需“二次報銷”、無需多部門跑腿即可享受待遇。

一是聚焦身份認(rèn)定，做到“免申即享”。一方面，清理規(guī)范醫(yī)療救助對象范圍，將未納入特困、低保、低保邊緣家庭成員的重度殘疾人剔除醫(yī)療救助對象范圍，同步由市殘聯(lián)出臺政策做好銜接，確保待遇不降低。另一方面，與民政部門做好銜接，區(qū)民政局、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）等認(rèn)定特困、低保、低保邊緣家庭成員身份后，轉(zhuǎn)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)添加標(biāo)識納入醫(yī)療救助對象管理范圍。醫(yī)保部門無需再進(jìn)行二次認(rèn)定醫(yī)療救助對象身份，老百姓也無需再提交任何材料，“免申即享”即可享受醫(yī)療救助。

二是聚焦資助參保，做到“分層分類”。2022年以前，我市醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)保由政府全額資助，個人無需繳費。為落實國家待遇清單文件要求，我市印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資助參保工作的通知》規(guī)定，依據(jù)醫(yī)療救助對象困難程度實行分類資助參保。其中，特困人員實行全額資助參保，低保對象、低保邊緣家庭成員實行分類資助定額參保，定額資助標(biāo)準(zhǔn)為普通參保人員個人繳費的90%，個人繳納10%。低保對象、低保邊緣家庭成員可以選擇到稅務(wù)部門指定的銀行網(wǎng)點臨柜繳款或通過天津稅務(wù)APP、網(wǎng)上稅務(wù)局、門診共濟(jì)賬戶、微信、支付寶一次性繳納費款。

三是聚焦結(jié)算方式，做到“一單結(jié)算”。為了解決困難群眾享受醫(yī)療救助跑腿墊資的問題，2009年起我市就已經(jīng)開展了門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，較早的實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、門診（或住院）醫(yī)療救助的“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2022年，我市建立因病致貧重病患者依申請醫(yī)療救助制度，將未納入醫(yī)療救助范圍，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入保障范圍。2023年全面實現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，困難群眾就醫(yī)后只需要結(jié)算個人自付部分費用，方便了困難群眾就醫(yī)報銷，切實減輕了跑腿墊資壓力。

四是聚焦經(jīng)辦服務(wù)，做到“高效便捷”。以醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉村居為切入點，推動醫(yī)保便民服務(wù)向基層延伸，更好的在基層做好困難群眾資助參保、待遇支付、服務(wù)供給工作。一是搭建服務(wù)平臺，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉到街鎮(zhèn)、延伸到村居。為社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口配備硬件設(shè)備，接入國家醫(yī)保信息平臺網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)在街道和社區(qū)同步開展醫(yī)保經(jīng)辦項目。二是構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口—街鎮(zhèn)—村居基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓居民在家門口了解醫(yī)保政策、享受醫(yī)保服務(wù)、解決醫(yī)保問題。三是建立服務(wù)機(jī)制。對村居平臺辦理參保、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)（支付）、異地醫(yī)療等醫(yī)療保障服務(wù)事項規(guī)范，完善醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦流程。

五是聚焦就醫(yī)減負(fù)，做到“精幫扶”。為切實防范化解參保群眾返貧致貧風(fēng)險，合理確定監(jiān)測預(yù)警對象范圍，開展預(yù)警對象的動態(tài)監(jiān)測，今年我市出臺《關(guān)于做好高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警和精幫扶工作的通知》，常態(tài)化做好監(jiān)測預(yù)警對象綜合幫扶，按照困難程度和困難類型，分層分類提供救助幫扶。對于預(yù)警對象實施動態(tài)監(jiān)測，符合條件的監(jiān)測預(yù)警對象，及時推送至天津市低收入人口動態(tài)監(jiān)測信息平臺，實現(xiàn)救助幫扶政策等信息互聯(lián)互通和資源共享，經(jīng)核查符合終止條件的按規(guī)定終止救助待遇。