綜合康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍損傷的療效觀察

作者：江容安,孫陽(yáng)梅　　作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

　　【摘要】目的：觀察早期康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者60例，分為兩組，觀察組在其損傷24小時(shí)內(nèi)即給予綜合康復(fù)干預(yù),具體措施包括關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等，對(duì)照組自行康復(fù)治療。治療前、后測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,并對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：觀察組經(jīng)綜合康復(fù)治療后,其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及膝關(guān)節(jié)功能均較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者如早期給予康復(fù)干預(yù)，則可顯著抑制其關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)一步恢復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié);周圍損傷;綜合康復(fù);治療

　　膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折、膝關(guān)節(jié)部嚴(yán)重軟組織損傷后,由于需要固定而易致靜脈和淋巴瘀滯,回流緩慢,組織水腫,肌肉間形成粘連，疏松結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織,使關(guān)節(jié)變得僵硬,活動(dòng)受限而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展受限,常伴有股四頭肌攣縮,髕骨活動(dòng)減弱甚至消失,影響患者的日常生活和工作。近年來,我們采用早期綜合康復(fù)的治療手段,治療膝關(guān)節(jié)周圍損傷的患者，取得良好的療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇2006年3月至2008年11月我院骨科收治的膝關(guān)節(jié)周圍損傷，采用切開復(fù)合內(nèi)固定術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為兩組，30例為觀察組，損傷后24小時(shí)就開始進(jìn)行綜合康復(fù)治療;30例為對(duì)照組，自行康復(fù)治療。兩組患者一般資料比較，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組資料一般情況比較

　　1.2 方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，加用常規(guī)的藥物對(duì)癥治療。兩組患者均于術(shù)后2周出院，對(duì)照組自行康復(fù)練習(xí)，觀察組仍每日去康復(fù)科治療。對(duì)照組30例早期臥床休息，術(shù)后第3天開始被動(dòng)CPM鍛煉，第7天自主鍛煉。觀察組30例在心理治療的基礎(chǔ)上采用早期綜合的康復(fù)措施：(1)術(shù)后第1天進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)及患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每塊大肌肉收縮10～15次，15分鐘/次，2～3次/日;術(shù)后第2天，在CPM機(jī)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，盡早緩慢地、可控制地增加患肢屈伸角度，開始0°～30°，以后每天增加5°～10°，每次60分鐘，2次/天;術(shù)后1～2周去除CPM，進(jìn)行主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)的練習(xí)，如直腿抬高，練習(xí)股四頭肌的肌力、髖關(guān)節(jié)周圍肌力的訓(xùn)練，每次抬高停留3～5秒放下，每2～3小時(shí)練1次，每次練習(xí)5～10分鐘，同時(shí)按摩膝周圍軟組織;術(shù)后第2周開始輔助關(guān)節(jié)屈曲ROM訓(xùn)練，緩慢使足跟靠近臀部每日1～3次，每次5遍以上;術(shù)后4～6周開始部分負(fù)重行走訓(xùn)練。(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：應(yīng)用Ⅰ、Ⅱ級(jí)松動(dòng)手法，松解髕骨、活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每方向推動(dòng)3～5分鐘，大位置停留10秒，每次30分鐘，2次/天。(3)物理治療：蠟療、超聲波等治療消除水腫。

　　1.3 療效評(píng)定 術(shù)后5個(gè)月分別對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定，包括用量角器進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)的測(cè)量。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]共分為4級(jí),優(yōu):患者膝關(guān)節(jié)ROM為91°～120°,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失;良:膝關(guān)節(jié)ROM為61°～90°,局部腫脹、疼痛基本消失;可:膝關(guān)節(jié)ROM為31°～60°,局部腫脹、疼痛稍減輕;差:膝關(guān)節(jié)ROM為0°～30°,局部疼痛、腫脹無(wú)明顯改善甚至惡化。

　　膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)定，HSS是一個(gè)百分制系統(tǒng)，根據(jù)關(guān)節(jié)的疼痛、功能活動(dòng)、肌力、穩(wěn)定性等方面進(jìn)行的評(píng)分[3]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分用x±s表示，比較均采用t檢驗(yàn)。療效數(shù)據(jù)用率(%)表示,比較均采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　觀察組優(yōu)良率87%明顯優(yōu)于對(duì)照組60%，兩組治療后HSS評(píng)分比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度療效及HSS評(píng)分比較

　　3 討論

　　膝部及其周圍骨折或損傷,由于制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),滲出的漿液纖維蛋白留在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處,同時(shí)關(guān)節(jié)周圍的軟組織也發(fā)生組織學(xué)改變,易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙,而有效的康復(fù)是預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵。早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的系統(tǒng)康復(fù)治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌滑液,使關(guān)節(jié)面保持潤(rùn)滑,并營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨,防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮,同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),可在骨折界面產(chǎn)生一定應(yīng)力,促進(jìn)軟骨缺損局部間質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,使關(guān)節(jié)面修復(fù)得較為平整,充分恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

　　采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療關(guān)節(jié)僵硬是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物學(xué)原理。按照一定的方向和節(jié)律,通過滑動(dòng)、擺動(dòng)、分離、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法對(duì)關(guān)節(jié)面施以微小松動(dòng)引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng),同時(shí)使關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織受到牽拉,保持組織的伸展性,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,松解組織粘連,以緩解痙攣和疼痛,促進(jìn)本體反饋,增加位置覺和運(yùn)動(dòng)覺等,有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)外正常結(jié)構(gòu)關(guān)系,解決關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限的問題,使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善。

　　早期使用CPM被動(dòng)鍛煉加強(qiáng)了關(guān)節(jié)諸肌群的收縮,增加了動(dòng)力肌對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用,改善了膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍,防止了下肢靜脈血栓形成。術(shù)后3天內(nèi)CPM機(jī)鍛煉終止角度<40°對(duì)膝部傷口皮膚缺血缺氧及傷口引流量無(wú)影響,可加速軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)[5]。

　　蠟療和超聲波等治療可以緩解粘連、軟化瘢痕，促進(jìn)血液和淋巴液的回流，達(dá)到消腫止痛的作用。

　　尹清等[6]研究發(fā)現(xiàn),開始康復(fù)治療時(shí)間對(duì)患者的術(shù)后療效影響顯著,骨折后1個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)治療的佳時(shí)機(jī),患者一般預(yù)后良好,基本能完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能;而骨折4個(gè)月后才開始康復(fù)訓(xùn)練的患者則大多療效欠佳,多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)只能恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能。從本實(shí)驗(yàn)中可以看出早期的綜合康復(fù)治療能夠有效地改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1999：259-274.

　　[2] 紀(jì)斌平.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估的歷史與現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志,2004,24(4):244.

　　[3] 陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：175-176.

　　[4] 張先龍,戴克戎,湯亭亭.應(yīng)力松弛接骨板對(duì)骨折愈合膠原基因表達(dá)及細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華骨科雜志,2000,20(6):362-365.

　　[5] Lee MS, Ikenoue T, Trindade MC, et al. Protective effects of intermittently drostatic pressure on osteoarthritis chondrocytes activated by bacterial end toxin in vitro [J].J Orthop Res,2003,21(1):117-122.

　　[6] 尹清,武繼祥,劉宏亮,等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(5):304-306.