未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)致輸卵管堵塞性不孕74例臨床分析

【摘要】目的 探討未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的主要原因。方法 對人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕74例，同期原發(fā)不孕149例行輸卵管造影術(shù)，造影劑為碘海醇注射液。結(jié)果 繼發(fā)不孕組有26例（35.14%），而原發(fā)不孕組有24例（16.10%）有不同程度的輸卵管堵塞。兩組間輸卵管堵塞引起的不孕有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 輸卵管堵塞是繼發(fā)不孕的主要原因。
【關(guān)鍵詞】未產(chǎn)婦 人工流產(chǎn)術(shù) 輸卵管堵塞 不孕
人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補救措施。近年來，隨著人們思想的開放，性自由，性開放在年輕人中越來越普遍，而人們對避孕的觀念并沒有相應的提高，致使懷孕的機會增加，懷孕后又不能把孩子生下來，只好選擇人工流產(chǎn)術(shù)，導致人工流產(chǎn)的數(shù)量逐漸增加。尤其是未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)增加，并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率也相應增加。本文為近兩年來在我院就診的未產(chǎn)婦因人工流產(chǎn)后致繼發(fā)不孕， 子宮輸卵管造影證實為輸卵管堵塞26例進行分析討論。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院自2008年1月至2010年1月，對未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者74例，同期原發(fā)不孕患者149例，通過詢問病史，全身檢查及婦科檢查并行子宮輸卵管造影。年齡：未產(chǎn)婦繼發(fā)不孕患者就診時年齡22-35歲，平均年齡26.4歲。病程：就診時繼發(fā)不孕的時間2-4年，平均不孕時間2.4年。人工流產(chǎn)次數(shù)：1-4次，平均1.53次。其中1次44例（59.46%），2次24例（32.43%），3次5例（6.76%）,4次1例（1.35%）。
1.2 方法：查無輸卵管造影術(shù)禁忌癥者，于月經(jīng)干凈后3-7天行子宮輸卵管造影術(shù)。造影劑為碘海醇注射液。
1.3 統(tǒng)計處理：以x檢驗作顯著性測定。
2 結(jié)果
未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者74例行子宮輸卵管造影術(shù)，其中26例（35.14%）有不同程度輸卵管堵塞；而同期原發(fā)不孕患者149例中有24例（16.10%）有不同程度輸卵管堵塞，兩組因輸卵管堵塞引起的不孕有顯著性差異（P<0.01）。
未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)后因繼發(fā)不孕行常規(guī)子宮輸卵管造影術(shù)，結(jié)果如下：不同程度輸卵管堵塞26例。其中雙角堵塞1例，雙側(cè)中遠段堵塞3例，右側(cè)角部堵塞3例，右側(cè)中遠段堵塞9例；左側(cè)角部堵塞2例，左側(cè)中遠段堵塞7例，宮腔粘連1例。
未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管堵塞的關(guān)系（見下表）
人工流產(chǎn)次數(shù) 例數(shù)（n） 輸卵管堵塞（例） %
1 44 14 31.81
2 24 8 33.33
3 5 3 60.00
4 1 1 100.00
合計 74 26 35.14
3 討論
3.1 未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)后繼發(fā)輸卵管堵塞性不孕的發(fā)生率：未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)后致輸卵管堵塞性不孕的發(fā)生率為：35.14%，在26例輸卵管堵塞性不孕患者中行1次人工流產(chǎn)術(shù)者占31.81%。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)增多引起輸卵管堵塞的風險就增大，而輸卵管堵塞會直接影響女性不孕。因此，未產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)有一定不安全性。在同期原發(fā)不孕患者149例中，有24例（16.10%）有不同程度的輸卵管堵塞，兩組因輸卵管堵塞引起的不孕有著顯著性差異（P<0.01）。
3.2 引起輸卵管堵塞的主要原因 引起輸卵管堵塞的主要原因是炎癥，而引起炎癥的主要因素有：術(shù)前生殖道炎癥未治療，術(shù)時無菌操作不嚴格，經(jīng)手術(shù)干擾易引起細菌的急性擴散，術(shù)后陰道流血時間過長或組織殘留宮腔，為細菌提供了良好的滋生環(huán)境，以上因素均可引起細菌上行感染，導致輸卵管粘膜的炎癥，以致于輸卵管堵塞。另一原因是人工流產(chǎn)過程由于機械或藥物刺激，子宮平滑肌強直性收縮，宮腔內(nèi)血液或組織碎屑不但向?qū)m口方向移動，同時也會進入輸卵管腔，進入輸卵管腔的組織很容易滯留機化或形成子宮內(nèi)膜異位，引起輸卵管近端、遠端及周圍的粘連與損傷。
3.3 輸卵管堵塞的診斷方法：傳統(tǒng)的輸卵管通氣通液試驗可對輸卵管是否通暢作出粗略的判斷。X線下子宮輸卵管造影不僅可明確輸卵管阻塞的部位，還可較為直觀地顯示輸卵管及子宮內(nèi)膜的某些病變，輸卵管的蠕動情況。超聲下子宮輸卵管造影簡便、安全、準確性較高。宮腔鏡下輸卵管通液對輸卵管近端阻塞的診斷確切，且具有治療作用。腹腔鏡下輸卵管通液試驗被看作是評價輸卵管通暢性的可靠方法。輸卵管鏡可直接觀察輸卵管官腔、內(nèi)膜及取活檢。宮腔鏡與腹腔鏡、輸卵管鏡的聯(lián)合應用更能較全面地評價輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能。[1]
3.4 輸卵管堵塞的預防：（1）婦產(chǎn)科醫(yī)生在行人工流產(chǎn)手術(shù)前要嚴格掌握手術(shù)的適應癥及禁忌癥。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握手術(shù)技巧，按規(guī)范進行手術(shù)。（3）注意預防感染。（4）術(shù)后加強追蹤隨訪，對于陰道流血超過7天或陰道流血停止后及有多量流血者，應行B超檢查于排除有無宮腔內(nèi)組織殘留，有宮腔組織殘留者應盡早行清宮術(shù)，并應用抗生素預防感染。
3.5 輸卵管堵塞的治療 輸卵管堵塞的治療方法主要有：經(jīng)宮腔通液術(shù)，經(jīng)宮頸輸卵管導管疏通術(shù)輸卵管堵塞手術(shù)復通術(shù)，腹腔鏡、宮腔鏡以及直視下輸卵管插管疏通術(shù)等。