高度近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜及脈絡膜厚度與中心視野相關性分析

　   高度近視晚期常發(fā)生嚴重的眼底病變。因此對高度近視眼底病變應早發(fā)現(xiàn)早防治。譜域光學相干斷層掃描(spectraldomainopticalcoherenceto-mography,SD-OCT)能檢測黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜及脈絡膜結構，測定視網(wǎng)膜及脈絡膜的厚度，能準確地觀察高度近視早期視網(wǎng)膜及脈絡膜細微的變化。研究表明隨著高度近視度數(shù)的加深及病程的進展，高度近視眼的視野也會發(fā)生進行性的改變，檢測視野對了解高度近視的病情進展有重要作用，我們結合這兩種檢查手段，對高度近視眼黃斑部的形態(tài)和功能進行準確定量檢測，探討高度近視眼黃斑區(qū)形態(tài)的改變與視功能改變的相關性。 　　

　   對象和方法 　　

　   1.一般資料:選取2011年5月至12月在我院就診的高度近視患者49例(96只眼)納人高度近視組，其中男性22例43只眼，女性27例_53只眼，年齡平均(29.27土10.86)歲，等效球鏡度數(shù)(sphericalequiva-lent,SE)為一6.00-14.50D，平均(-7.97士2.20)D，佳矯正視力)0.8。正視志愿者46名(72只眼)納人對照組，其中男性21名30只眼，女性25名42只眼，平均年齡(26.37士6.54)歲，裸眼視力)0.8。均常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢查、間接眼底鏡檢查排除屈光間質(zhì)混濁者和非接觸眼壓計檢測眼壓排除眼壓異常者。 　　

　   2人選標準:高度近視組佳矯正視力)0.8，正常對照組視力)0.8，眼壓蕊21mmHg，眼底檢查高度近視組除視盤旁存在近視弧形斑外無其他的眼底病變、無眼部外傷史，亦無青光眼、糖尿病、高血壓病等家族性疾病史;排除屈光參差以及嚴重的屈光間質(zhì)混濁，眼底均清晰可見且未見明顯異常改變

　   3.OCT檢測:采用德國海德堡公司SpectralisHRA+OCT，選擇深部成像增強(enhanceddepthim-agingEDI)模式，以黃斑中心凹為中心掃描黃斑部，實施9.6mmx6.4mm的多層掃描，共掃描25條B-scans，每條B-scan之間距離266}.},m。經(jīng)內(nèi)置軟件處理自動生成黃斑中心6mm直徑范圍的視網(wǎng)膜平均厚度值:即中央1mm范圍的黃斑中心凹區(qū)，直徑1}3mm的內(nèi)環(huán)區(qū)域和直徑3}6mm的外環(huán)區(qū)域，分別記錄為:中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)__仁方、內(nèi)環(huán)穎側、內(nèi)環(huán)下方、內(nèi)環(huán)鼻側、外環(huán)上方，外環(huán)穎側、外環(huán)下方、外環(huán)鼻側(圖1)。并利用軟件自帶的標尺，分別測量中央、距中央3mm及距中央6mm處的上方、顆側、下方及鼻側的脈絡膜厚度。脈絡膜厚度是測量從色素上皮層到脈絡膜一鞏膜的高反光帶之間的距離(圖2)。為減少操作誤差，每個區(qū)域的脈絡膜厚度均測3次，取平均值。所有操作及測量均由同一檢查者在相同條件下進行。 　　

　   4.視野檢測:采用瑞士OCTOPUS-900視野計，高度近視患者及正視對照組均接受視野檢查，瞳孔在自然狀態(tài)下進行靜態(tài)視野檢查，背景亮度4asb,光標刺激時間為100ms，選用G2程序?qū)χ醒?0。范圍進行快速閡值檢測記錄平均光敏感度(mean sensitivityMS)、平均缺損(meandefectMD)丟失方差的平方根(squarerootoflossvariancesLV)的值，檢測時每位患者均進行屈光矯正。視野檢查取可信因子(reliabilityfactor,RF)<10.0%的結果5.統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。相關數(shù)據(jù)行Levene方差齊性檢驗，方差齊者行IndependentSamplesTest獨立樣本t檢驗，方差不齊行近似t檢驗，定量資料應用班s表達，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。高度近視眼視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜厚度與視野指數(shù)進行相關分析，雙變量呈正態(tài)分布選擇Pearson相關分析，雙變量呈非正態(tài)分布選擇Spearman相關分析。 　　

　   結果
　  1.高度近視組與對照組視網(wǎng)膜平均厚度及九個分區(qū)視網(wǎng)膜厚度值:高度近視組平均視網(wǎng)膜厚度及九區(qū)視網(wǎng)膜厚度分別小于正常組相應的視網(wǎng)膜厚度，兩者比較差異顯著P<0.01，即高度近視眼視網(wǎng)膜厚度各區(qū)均較正常人薄，見表。 　　

　   2.高度近視組與對照組脈絡膜平均厚度及九個分區(qū)脈絡膜厚度值:高度近視組平均脈絡膜厚度及九區(qū)脈絡膜厚度均小于正常組相應的脈絡膜厚度。兩組脈絡膜厚度差異顯著P<0.01，即高度近視眼脈絡膜厚度均較正常人薄，見表。 　　

　   3.高度近視組與對照組視野指數(shù)比較:高度近視組MS顯著性低于對照組，P<0.01，高度近視組的MD和sLV均顯著性高于對照組，P<0.01，見表。 　　

　   4.高度近視視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜厚度與視野指數(shù)的相關性分析:高度近視內(nèi)環(huán)L方視網(wǎng)膜厚度與MS存在正相關，與MD存在負相關(二分別為0.220,-0.208,P<0.05)，其余各區(qū)視網(wǎng)膜厚度及平均視網(wǎng)膜厚度與視野參數(shù)無相關性。高度近視脈絡膜中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)鼻側及外環(huán)上方脈絡膜厚度與MS呈正相關(工分別為　   283,0.343,0.249,0.269,P<0.05)與MD存在負相關(，，分別為一0.209,-0.281,-0.205,-0.220,P<0.05)，其余各區(qū)脈絡膜厚度及平均脈絡膜厚度與視野參數(shù)無相關性討論 　　

　   高度近視早期在眼底未出現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，視力基本正常且黃斑無病理性改變時，黃斑視網(wǎng)膜厚度雖接近正常，但視功能已開始下降，視野的改變常早于眼底黃斑的異常3。而且高度近視晚期常因鞏膜病理性變薄，脈絡膜視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙而導致視網(wǎng)膜脈絡膜損害，出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、漆裂紋、黃斑Fuch斑和后極部脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮等病理改變，后導致不可逆的視力喪失“。因此應對高度近視患者定期進行視網(wǎng)膜、脈絡膜結構及視功能的監(jiān)測，以防止嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。 　　

　   SD-OCT不僅能清晰地測量視網(wǎng)膜厚度，而且SD-OCT的EDI技術和1060nm波長OCT均可直接掃描脈絡膜厚度，提供清晰的脈絡膜結構截面圖。對視網(wǎng)膜/脈絡膜結構進行清晰的形態(tài)觀察。因SD-OCT的低信噪比和高掃描速度使它比時域OCT有更高的分辨率和掃描密度。 　　

　   我們用SD-OCT檢測高度近視患者視網(wǎng)膜及脈絡膜厚度并與正常組比較，顯示高度近視組平均視網(wǎng)膜、脈絡膜厚度及九個分區(qū)視網(wǎng)膜、脈絡膜厚度均顯著小于正常組相應的區(qū)域(P<0.05)。相關研究也表明高度近視的視網(wǎng)膜厚度隨近視度數(shù)加深而呈區(qū)域性變薄6,，且呈逐漸萎縮趨勢7。高度近視組黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度顯著低于非近視組，黃斑容積也較非近視組顯著減少}xl。這可能與高度近視發(fā)展過程中，脈絡膜視網(wǎng)膜逐漸萎縮有關，視網(wǎng)膜萎縮可能由于光感受器細胞進行性減少所致，但脈絡膜萎縮的機制尚不清楚，尸眼的組織病理學研究顯示高度近視眼脈絡膜大血管閉鎖、消失，而且正常脈絡膜的毛細血管結構被纖維組織所代替川。眼球擴大也可能誘導脈絡膜不規(guī)則變薄‘。由于血管神經(jīng)因素，脈絡膜的厚度降低可導致光感受器細胞減少。 　

　    因此，對視網(wǎng)膜及脈絡膜厚度的檢測可幫助我們監(jiān)測病變的進程，對病情的發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評估。 　　

　   研究發(fā)現(xiàn)高度近視眼視野的改變常常早于眼底黃斑的異常，視力基本正常而眼底黃斑尚無病理性改變的患者，其黃斑視網(wǎng)膜厚度雖接近正常，但視功能已開始下降3〕，視野缺損呈進行性下降趨勢。 　　

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