靜脈鎮(zhèn)靜復合小兒骶麻應用于小兒下腹部手術(shù)的臨床效果

         小兒下腹部手術(shù)因年齡較小，因此在手術(shù)中難以完全配合，所以在手術(shù)中盡量選取全身麻醉。由于小兒各部分組織臟器均未完全發(fā)育完整，因此在全身麻醉用藥中對肝腎存在一定的影響[1]。筆者對我院收治的小兒下腹部手術(shù)患者162例分別進行單純骶管神經(jīng)阻滯麻醉和復合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉，現(xiàn)報告如下。

         1資料與方法

         1.1一般資料：選取我院2010年12月~2013年12月收治的小兒下腹部手術(shù)患者162例，隨機分為兩組，單純組80例，其中男58例，女22例，年齡4~10歲，平均(5.50±2.50)歲;聯(lián)合組82例，其中男59例，女23例，年齡4.50~ 10歲，平均(5.50±2.00)歲。依據(jù)患兒的臨床癥狀、體征和相關(guān)臨床檢查結(jié)果均明確診斷，手術(shù)種類為：腹股溝斜疝、直疝修補術(shù)87例，隱性睪丸下降術(shù)42例，闌尾炎手術(shù)33 例。對比兩組患兒的性別、平均年齡、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒均排除重癥心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙、手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證、嚴重藥物過敏等情況發(fā)生。

         1.2麻醉方法：單純〖JP+1〗組患者80例進行單純骶管神經(jīng)阻滯麻醉，首先術(shù)前對患兒的情況進行準確評估，同患兒進行良好的溝通后，常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾。常規(guī)骶管成功穿刺后依據(jù)體重注入布比卡因或羅哌卡因，神經(jīng)阻滯平面試驗，麻醉起效能夠滿足手術(shù)需要后開始手術(shù)操作。聯(lián)合組患者82例在進行骶管神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上符合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉;首先術(shù)前依據(jù)患兒體重給予咪達唑侖靜脈注射，后進行骶管神經(jīng)阻滯操作。方法和用藥同單純組患者，麻醉起效后，給予靜脈滴注丙泊酚。在手術(shù)過程中注意對患兒的各項生命體征進行嚴密觀察，尤其是心率和呼吸的頻率，有異常及時進行治療和處理 [2]。

         1.3鎮(zhèn)痛效果評估標準：鎮(zhèn)痛及肌松效果：鎮(zhèn)痛效果分為：優(yōu)：患者無疼痛引起肢動和躁動不安，手術(shù)順利;良：患者存在疼痛引起肢動和躁動不安，但頻率較低，手術(shù)順利進行;差：患者疼痛引起肢動和躁動不安，且頻率頻繁，需要追加麻醉藥物維持麻醉和手術(shù)操作。

         1.4統(tǒng)計學方法：選用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

         2結(jié)果
 

         聯(lián)合組患者的鎮(zhèn)痛效果、肌松滿意度、患兒配合度等均明顯優(yōu)于單純組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患兒均未因麻醉操作和麻醉用藥導致嚴重不適癥狀和不良反應發(fā)生。

         3討論
 

         患兒單次〖JP+2〗骶管阻滯具有操作簡單、呼吸和循環(huán)的影響比較小、鎮(zhèn)痛完善、麻醉管理方便等優(yōu)點，用于小兒下腹部及下肢手術(shù)時具有起效快、用藥量小、作用確切、循環(huán)呼吸干擾小的特點。羅哌卡因和布比卡因作為椎管內(nèi)麻醉藥其安全性已得到廣泛證實，臨床研究表明羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)阻滯較布比卡因慢而弱，故對循環(huán)的影響更小[3]。因小兒年齡較小，在進行手術(shù)操作過程中，一旦發(fā)生牽拉痛或是阻滯不完全時，患兒不會配合，同時患兒對陌生的環(huán)境常伴有恐懼心理，因此在手術(shù)中難以完全放松和配合手術(shù)操作。在手術(shù)中符合靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛用藥可有效緩解患者的緊張情緒、減少恐懼心理、增加患兒的肌松滿意度，提高患兒的配合度。相關(guān)文獻和實踐結(jié)果顯示丙泊酚和咪達唑侖對小兒肝腎功能影響較小，排泄速度較快，蘇醒時間短，無嚴重不適癥狀和不良反應，掌握好手術(shù)和麻醉的禁忌證和適應證，標準操作，安全性較高，對小兒下腹部手術(shù)具有重要的臨床價值。總之，針對于小兒下腹部手術(shù)應用骶管神經(jīng)阻滯麻醉復合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉科明顯提高麻醉效果，平穩(wěn)各項生命體征，增加手術(shù)肌松滿意度，提高患兒的手術(shù)配合度，安全性較高，可更好地應用于小兒下腹部手術(shù)。
         4參考文獻

         [1]肖全勝，李師陽，姚偉瑜，等.羅比卡因骶麻輔以丙泊酚鎮(zhèn)靜用于小兒尿道下裂手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2004，20(8)：492.
 

         [2]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：60-81.
 

         [3]何咸兵,王淮勝,徐德才.丙泊酚、咪唑安定在小兒扁桃體增殖體切除術(shù)的應用[J ].臨床麻醉學雜志，2002，18(4)：216.
 

         [收稿日期：2014-01-22編校：鄭英善]