降結(jié)腸癌術(shù)后孤立性脾轉(zhuǎn)移一例

患者男，71歲?；颊咴?014年6月19日“腹痛腹脹1周，惡心嘔吐2d”入院行“降結(jié)腸腫瘤切除加遠(yuǎn)端結(jié)腸 關(guān)閉、近端腸管造口術(shù)”，術(shù)后病理示為降結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌并突破漿膜，腸系膜淋巴結(jié)可見2枚轉(zhuǎn)移(2/12)，術(shù)后恢復(fù)良好并予“奧沙利鉑加希羅達(dá)”化療6個療程，期間多次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及腹部增強CT均未見異常；2015年8月4日患者來我院復(fù)診，行腹部增強CT提示脾臟占位，見圖1。

后于8月12日至上海長征醫(yī)院行PET-CT檢查示脾 臟占位性病變，見圖2，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。8月19日，患 者為求進(jìn)一步診治來我院，入院一般檢查可，全身淺表淋巴 結(jié)未觸及腫大，左下腹壁見造瘺口通暢，黏膜紅潤；腸鏡示：乙狀結(jié)腸多發(fā)小息肉；腫瘤指標(biāo)：癌胚抗原(CEA):2.78μg/L、 甲胎蛋白(AFP):8.62 μg/L、CA199:1.44 U/mL、CA724:20.88 U/mL;結(jié)合PET-CT檢查，初步診斷：脾臟占位、結(jié)腸 癌術(shù)后。遂于8月24日行腹腔鏡下脾臟切除術(shù)、腸粘連松 解、小腸部分切除和結(jié)腸造口回納術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好并于9月 5日出院。術(shù)后免疫組織化學(xué)檢測示：腫瘤細(xì)胞CKP(+)、 CK8(+)、Villin(+)、COX-2(+)及Ki-67(70%)。術(shù)后病理診斷為：脾臟轉(zhuǎn)移性中分化腺癌（見圖3），侵及脾門，慢性小腸炎。患者術(shù)后定期復(fù)查至今，腹部CT未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，血清CEA處于正常范圍。

討論

脾臟轉(zhuǎn)移性癌(me[x]tastatic carcInoma of the spleen，MCS)-般是指起源于上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)生率占全身轉(zhuǎn)移瘤的20/0~ 4%，其中約46%來源于消化道，而 957來源于結(jié)腸僅占90/0，累及脾臟實質(zhì)的腫瘤可以為孤立性、 多發(fā)性或彌漫性[1]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌脾臟轉(zhuǎn)移的途徑主要包括直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移等，其中以血行轉(zhuǎn)移為常見[2]。本例患者原有降結(jié)腸癌手術(shù)病史，術(shù)后14個月復(fù)查腹部增強CT提示脾臟占位，進(jìn)一步查PET-CT提示脾臟孤立性轉(zhuǎn)移灶，且轉(zhuǎn)移瘤的病理類型與原發(fā)腫瘤一致，與文獻(xiàn)[1]報道的MCS多屬腺癌相一致。 脾切除是治療結(jié)腸癌術(shù)后脾轉(zhuǎn)移的方法，針對轉(zhuǎn)移器官僅限于脾而原發(fā)腫瘤未切除者，可行原發(fā)腫瘤聯(lián)合脾切除。本例患者采用了腹腔鏡脾切除術(shù)，取得了較好的治療效果，術(shù)后恢復(fù)良好出院。因此，筆者認(rèn)為，針對結(jié)直腸癌孤立性脾轉(zhuǎn)移患者應(yīng)盡早行脾切除術(shù)，條件允許的患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)積極全身化療：對經(jīng)濟(jì)條件良好的患者，還可以考慮化療聯(lián)合靶向治療。但對于晚期腫瘤全身多處轉(zhuǎn)移者，則建議開展以全身化療為主的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)可明，孫民昌，燕歸如，等．升結(jié)腸癌術(shù)后脾臟轉(zhuǎn)移一例 報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．中華腫瘤防治雜志，2014,21(2):154-156. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5269.2014.02.018.
[2] Kim C, Chon H, Kang B, et al.Prediction of me[x]tachronous multiple primary cancers following the curative resection of gastric cancer[J].BMC Cancer, 2013, 13: 394. DOI: 10.1186/1471-2407-13-394.