保眼率提高 并發(fā)癥減少 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療有更優(yōu)方案
文章來源：健康報(bào)發(fā)布日期：2023-08-17瀏覽次數(shù)：49 近日發(fā)表一項(xiàng)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼動脈介入化療的多中心前瞻性隨機(jī)對照研究成果。該研究指出，眼動脈超選擇介入化療可提高視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤晚期患兒保眼率，同時降低化療的全身副作用。 據(jù)了解，該研究由中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科范先群教授牽頭，聯(lián)合多家全國視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診療中心共同開展。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童眼內(nèi)常見的惡性腫瘤，95%發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，是兒童眼病中性質(zhì)嚴(yán)重、危害大的一種疾病。 眼球摘除聯(lián)合外放射治療曾是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的一線治療方案，患兒不但失去眼球，而且會因外放射治療發(fā)生第二惡性實(shí)體腫瘤，以及眶面部發(fā)育不全等。 此前，“長春新堿﹢依托泊苷﹢卡鉑”全身靜脈化療方案應(yīng)用于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療，實(shí)現(xiàn)了從摘除眼球到保眼治療的轉(zhuǎn)變。但全身靜脈化療的眼內(nèi)藥物濃度低，腫瘤復(fù)發(fā)率高，眼球摘除率仍居高不下。同時，全身靜脈化療副作用大，患兒易發(fā)生骨髓抑制、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 為解決這一臨床難題，范先群團(tuán)隊(duì)開展視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼動脈超選擇介入化療，經(jīng)股動脈插管，經(jīng)過腹主動脈—胸主動脈—頸總動脈—頸內(nèi)動脈，應(yīng)用0.43毫米微導(dǎo)絲引導(dǎo)0.57毫米微導(dǎo)管插入眼動脈，化療藥物經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入眼動脈后，經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈進(jìn)入瘤體內(nèi)。對年齡在3個月以下或眼動脈直徑小于0.65毫米的患兒，開展球囊擴(kuò)張阻斷術(shù)介入化療；對眼動脈變異患者，開展頸外動脈旁路插管術(shù)介入化療。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的眼動脈介入化療，藥物用量小，眼內(nèi)局部藥物濃度高，對腫瘤的殺傷作用強(qiáng)，全身副作用小。 然而，眼動脈介入化療等手術(shù)難度高，可能導(dǎo)致眼動脈狹窄或閉塞、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。 由于眼動脈超選擇介入化療開展時間較短，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，國際上在對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的眼動脈介入化療和全身靜脈化療的治療方案選擇上，一直存在較大爭議，這也給臨床醫(yī)師帶來很大困惑。 為解決臨床難題，范先群帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼動脈介入化療的多中心前瞻性隨機(jī)對照研究。 該研究主要納入新發(fā)單側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤D期或E期、無臨床高危因素患兒，隨機(jī)分為眼動脈介入化療組和全身靜脈化療組，每4周完成一次動脈或靜脈化療周期。研究結(jié)果顯示，眼動脈介入化療組2年無進(jìn)展保眼率為53%，靜脈化療組為27%，眼動脈介入化療組的總體保眼率高于靜脈化療組；眼動脈介入化療組和靜脈化療組總體生存率無差異，復(fù)發(fā)率無差異；眼動脈介入化療組的客觀緩解率高于靜脈化療組。 安全性方面，眼動脈介入化療組和全身靜脈化療組均未發(fā)生致死性嚴(yán)重并發(fā)癥。常見的全身并發(fā)癥為骨髓抑制，眼動脈介入化療的骨髓抑制發(fā)生率為51%，低于靜脈化療（70%），且嚴(yán)重程度下降。玻璃體出血、白內(nèi)障和上瞼下垂等局部并發(fā)癥的發(fā)生率兩組間無差異，介入化療導(dǎo)致眼動脈閉塞的發(fā)生率為3%。 該研究表明，眼動脈介入化療在不影響總體生存率的前提下，較靜脈化療提高晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒保眼率，降低全身并發(fā)癥發(fā)生率。眼動脈介入化療可作為單側(cè)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的治療方案。 
