貴州：到2025年，力爭全省縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上！

近日，貴州省人民政府辦公廳發(fā)布《省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。 《實(shí)施意見》要求，到2025年，力爭全省縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，縣域內(nèi)住院人次占比達(dá)80%以上，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比達(dá)國家平均水平。到2030年，全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升，資源綜合利用效益明顯提高，醫(yī)?；鸬玫接行Ю茫行蚓歪t(yī)格局全面形成，醫(yī)共體改革取得突出成效。 《實(shí)施意見》圍繞健全醫(yī)共體管理制度、推行緊密型運(yùn)行模式、完善一體化服務(wù)機(jī)制等三個(gè)方面的工作，部署了十八項(xiàng)工作任務(wù)。

健全六項(xiàng)管理制度

在醫(yī)共體管理制度方面，《實(shí)施意見》要求健全權(quán)責(zé)清單制度、醫(yī)保支付制度、薪酬分配制度、人員管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、績效考核制度等六項(xiàng)管理制度。 在健全醫(yī)保支付制度方面，《實(shí)施意見》提出科學(xué)編制統(tǒng)籌地區(qū)總額預(yù)算， 合理確定醫(yī)共體總額付費(fèi)額度，有序?qū)嵤┛傤~付費(fèi)資金預(yù)付、預(yù)結(jié)算， 統(tǒng)籌開展總額付費(fèi)和支付方式改革年終結(jié)算， 對(duì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。 有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定，根據(jù)歷年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金使用情況，向醫(yī)共體預(yù)付部分醫(yī)保資金。 逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。 按《實(shí)施意見》要求，貴州省還將推行醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi)，探索將按人頭付費(fèi)與慢病管理相結(jié)合；推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)，將符合條件的日間手術(shù)和日間治療納入醫(yī)保支付范圍；探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。 《實(shí)施意見》要求，到2025年，各市(州)醫(yī)保支付方式改革取得明顯實(shí)效。到2030年，全省建設(shè)醫(yī)共體的縣(市、區(qū)、特區(qū))均實(shí)行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。 《健康縣域傳播平臺(tái)》注意到，在健全薪酬分配制度方面，《實(shí)施意見》鼓勵(lì)實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)薪酬總量管理。 提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平， 單位可在核定的績效工資總量內(nèi)按全科醫(yī)生本人基本工資的10%設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼項(xiàng)目單列管理，逐步使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

設(shè)立六大管理中心

《實(shí)施意見》要求推行緊密型運(yùn)行模式，在行政管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥械管理、績效考核等方面統(tǒng)一管理，要求醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立一體化管理中心、人力資源中心、運(yùn)行服務(wù)管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、藥械管理中心、運(yùn)營管理中心等六大管理中心。 其中，人力資源中心負(fù)責(zé)優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)薪酬結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌管理人力資源。 醫(yī)共體內(nèi)人員由牽頭醫(yī)院按規(guī)定統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、考核、使用及管理。專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)共體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。 鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)人才雙向流動(dòng)，建立人才下沉激勵(lì)和約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)人才下沉積極性。加強(qiáng)成員單位人才培養(yǎng)，優(yōu)先保障成員單位用人需求。 運(yùn)行服務(wù)管理中心則負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理、院感管理等業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理，執(zhí)行統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制和安全管理，推動(dòng)醫(yī)防融合。 《實(shí)施意見》明確，成員單位中有確需轉(zhuǎn)診的患者，由牽頭醫(yī)院為其優(yōu)先提供服務(wù)?；颊咴跔款^醫(yī)院治療后需轉(zhuǎn)至成員單位的，由牽頭醫(yī)院原診治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)治療，成員單位可使用患者后續(xù)治療必需藥物。

完善六項(xiàng)服務(wù)機(jī)制

在服務(wù)機(jī)制方面，《實(shí)施意見》提出完善整合共建機(jī)制、資源共享機(jī)制、信息支撐機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)機(jī)制、公共服務(wù)機(jī)制、醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等六項(xiàng)服務(wù)機(jī)制。 在整合共建機(jī)制上，《實(shí)施意見》明確， 按照“縣級(jí)公立醫(yī)院—縣域醫(yī)療次中心(中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)—一般衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”梯次帶動(dòng)模式搭建醫(yī)共體， 加快形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。牽頭醫(yī)院原則上為二級(jí)甲等以上縣級(jí)公立醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可牽頭組建，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。 《實(shí)施意見》同時(shí)提出，服務(wù)人口少、規(guī)模較小的婦幼保健機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院可與公立綜合醫(yī)院共建醫(yī)共體。 婦幼保健機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院可跨醫(yī)共體提供服務(wù)，鼓勵(lì)建立婦幼、中醫(yī)等縣域?qū)？坡?lián)盟。 鼓勵(lì)疾控機(jī)構(gòu)、傳染病和精神病等?？漆t(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與醫(yī)共體建設(shè)。 在醫(yī)療服務(wù)機(jī)制方面，《實(shí)施意見》對(duì)醫(yī)共體各梯次單位提出了不同的工作要求： 加強(qiáng)牽頭醫(yī)院臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO(shè)，提升重大疾病診療能力，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，網(wǎng)格化推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)升級(jí)； 加強(qiáng)縣域醫(yī)療次中心建設(shè)，加大資金和政策支持力度。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)館和1個(gè)臨床特色?？频摹?+1”模式逐步向1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)館和N個(gè)臨床特色科室的“1+N”模式拓展； 將村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理，有條件的地方可將公辦村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。村醫(yī)按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。 點(diǎn)擊左下角 “閱讀原文” ，閱讀《實(shí)施意見》全文。