Coulter JT-IR血細(xì)胞分析儀常見問題及處理方法

隨著科技的發(fā)展，血細(xì)胞分析儀在臨床上的應(yīng)用日益普及，它不僅提高了工作效率，也為臨床提供了豐富的資料，血細(xì)胞分析儀替代手工法進行血液學(xué)檢驗已成為臨床檢驗發(fā)展的趨勢。血液細(xì)胞分析儀種類、型號冗多，但是目前無論何種儀器都還不能完全替代人工檢驗，ICSH手工法為臨床血液學(xué)檢驗的參考方法。為了更好地使用好血細(xì)胞分析儀，我們分析了在日常工作中CoulterJT-IR血細(xì)胞分析儀常遇見的一些問題及處理方法。

　　1.白細(xì)胞無法分類。

　　這主要是受溫度的影響，冬季儀器和試劑都處于低溫狀態(tài)，應(yīng)及時打開空調(diào)。需要注意的是盡管室溫已經(jīng)達到要求溫度，但試劑的溫度上升比較慢，而試劑溫度對血細(xì)胞分析儀是非常重要的，隨著試劑溫度的下降，白細(xì)胞分類假陽性呈上升趨勢，如果溫度低于17℃，則大多數(shù)標(biāo)本儀器無法分類，這是 由于白細(xì)胞膜的脂蛋白對溶血劑有抵抗作用，特別是 中性粒細(xì)胞膜，含脂蛋白更多些，低溫可能使白細(xì)胞膜 脂蛋白變性，進而影響細(xì)胞分類。因此，在冬季操作儀 器，應(yīng)注意標(biāo)本、試劑、室內(nèi)的溫度，我們認(rèn)為溫度控制 在20～25℃好。

　　2.白細(xì)胞計數(shù)"十 十 十"（大于100×l09／L） 白細(xì)胞 直方圖呈一拋物線狀。

　　某些白血病患者，由于其白細(xì)胞 數(shù)量非常多且細(xì)胞體積異常會有上述現(xiàn)象出現(xiàn)。但更 多的原因是因為溶血劑加入的量不足。從檢驗結(jié)果來 看血紅蛋白、MCHC等指標(biāo)異常高，而紅細(xì)胞計數(shù)、紅 細(xì)胞平均體積、血小板計數(shù)、血小板平均體積及其直方 圖均正常，此時觀察白細(xì)胞計數(shù)池可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞未溶 解。

　　導(dǎo)致溶血劑加入量不足的原因是：①溶血劑通道上電磁閥處的硅膠管由于長期受到壓迫，彈性喪失，管腔變窄。②控制溶血劑加入泵氣路上的電磁閥處的硅膠管由于長期受到壓迫，彈性喪失，氣路不暢。

　　處理方法：硅膠管腔變窄處手工復(fù)原，再輕輕拉動硅膠管，使電磁閥壓在硅膠管彈性較好的地方，或者更換新的硅膠管。

　　3.在做室內(nèi)質(zhì)控時，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板結(jié)果均偏高

　　一般偏高10％左右，標(biāo)本檢測結(jié)果MCHC、MCH 偏低，儀器表面的6英寸壓力指示超出正常范圍，在各種人群中MCV、MCHC、MCH是相當(dāng)穩(wěn)定的血液學(xué)參數(shù)，以此為基礎(chǔ)而建立的"浮動均值質(zhì)控法"在血細(xì)胞分析儀中應(yīng)用相當(dāng)廣泛。6英寸調(diào)壓閥是控制通過小孔細(xì)胞懸液流速的關(guān)鍵，如果該負(fù)壓較高，則在單位時間內(nèi)通過小孔的細(xì)胞數(shù)量增多，造成白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板計數(shù)偏高，進而影響MCHC、MCH的結(jié)果。

　　其原因為：由于室內(nèi)環(huán)境灰塵較大，長時間使用后，灰塵堵塞了該調(diào)壓閥空氣進氣孔，造成負(fù)壓過大，且無法調(diào)節(jié)。

　　處理方法：取下6英寸調(diào)壓閥，用無水乙醇從進氣孔灌注，再用洗耳球向氣孔反復(fù)吹氣，至吹干為止。

　　4.血小板計數(shù)結(jié)果異常高或顯示"十 十 十"

　　血小板直方圖右端起點很高，幾乎呈直線下降狀，而白細(xì)胞及紅細(xì)胞直方圖均無異常。儀器自身電磁干擾可引發(fā)這種現(xiàn)象，只要接好地線一般可消除，同一線路上負(fù)載過多的電器，也可能造成儀器間的干擾而發(fā)生上述情況。但是我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)儀器在使用了若干時間后，這一現(xiàn)象時隱時現(xiàn)，這是"掃流"裝置或小孔清潔度不夠，主要是小孔清潔度不夠。

　　處理方法：①按照儀器說明檢查"掃流"裝置，注意觀察流出液體的速度是否正常，如果正?；究膳懦?"掃流"裝置的問題。②將5％的次氯酸注入紅細(xì)胞計數(shù)池，用儀器本身的功能反復(fù)清洗小孔數(shù)次并浸泡5 min，除去小孔及其周圍的蛋白沉淀物，儀器便能正常工作。

　　5.壓力表顯示總負(fù)壓及總正壓壓力不足或壓力指示表反應(yīng)遲鈍。

　　這是因為長時間使用儀器，灰塵導(dǎo)致壓縮泵進氣口不完全堵塞，使空氣進氣不暢。

　　處理方法：拆下壓縮泵進氣口過濾棉氈，輕輕拍打除去灰塵（不可用水洗），原樣裝好即可。

　　我們在近兩年使用該血細(xì)胞分析儀的過程中體會到，對待儀器檢測結(jié)果我們應(yīng)該相信它，因為它是客觀的，又不能迷信它，因為很多因素會干擾儀器測定，導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。人的素質(zhì)是保證儀器正常工作的根本，大多數(shù)"故障"均是保養(yǎng)不當(dāng)和環(huán)境不符合要求而人為造成的，也有很多標(biāo)本是儀器所不能勝任的需人工檢查。本文所述的這些問題是我們在近兩年實際工作中所遇見的，現(xiàn)介紹給檢驗同道，以便能起到拋磚引玉的作用。