醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“適當(dāng)上漲” 標(biāo)準(zhǔn)需聽證

2007年底，衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報(bào)告了醫(yī)改基本思路，稱公立醫(yī)院要逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低藥品價(jià)格；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將“適當(dāng)上漲”，基本醫(yī)療由“政府主導(dǎo)”，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要維護(hù)公益性。

    當(dāng)“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將適當(dāng)上漲”的新聞從陳部長口中說出之后，立即遭遇網(wǎng)友“板磚”：是不是“拆了東墻補(bǔ)西墻”，老百姓的整個(gè)醫(yī)療支出會不會仍然很高？把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲上去，讓老百姓雪上加霜；別的該下來的沒下來，沒下來的又漲上去……由于適當(dāng)提高或上漲的比例是未知數(shù)，但“上漲”兩字已深深地刺疼了民眾，民眾對“上漲”已患了“敏感癥”，在這種情況下，網(wǎng)友的質(zhì)疑與擔(dān)心不無道理。

    筆者仔細(xì)看了陳竺在十屆人大31次會議上所作報(bào)告的全文，他是在講到“改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制”時(shí)提出，“適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。其完整的表述為——“采取增加財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。”也就是說，作為醫(yī)改基本思路的一部分，“適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”作為措施甚至是重要措施之一，用于“完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”。從理論上講，沒有完善的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，就難以取消或替代“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。而如何解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”已成為醫(yī)改的核心問題。

    完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，也許民眾希望看到的是，國家財(cái)政予以全部的財(cái)政“補(bǔ)償”。但就目前國家的財(cái)力水平，理智地講，時(shí)機(jī)尚未成熟。國家公共財(cái)政雖然年年遞增，但也不可能只用于解決醫(yī)療這一個(gè)民生問題，現(xiàn)實(shí)生活中，有很多民生問題都依賴于公共財(cái)政的陽光普照。“適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”這部分，也是“基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用”中個(gè)人分擔(dān)費(fèi)用的那一部分。筆者個(gè)人觀點(diǎn)，“適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”應(yīng)該是這一輪醫(yī)改“必經(jīng)之路”，“適當(dāng)”一詞用得很技藝，提高到什么程度為“適當(dāng)”？增加財(cái)政補(bǔ)助與提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格各自要承擔(dān)多少“補(bǔ)償”比例？

    這一輪醫(yī)改承載著解決“看病難、看病貴”的重?fù)?dān)與民眾的期望。眼下，醫(yī)改基本思路已明確，任何公民都有權(quán)利與義務(wù)參與到醫(yī)改方案的完善之中。聽一聽民眾的心聲，尤其是反對的聲音，十分必要。既然涉及到提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，就應(yīng)該召開聽證會來確定“適當(dāng)”的標(biāo)準(zhǔn)，不能完全由衛(wèi)生部門說了算，這也是尊重民眾參與權(quán)的需要。同時(shí)，“適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)”要隱含民眾的承受力和關(guān)注民生的“冷暖”。

    其次，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也應(yīng)與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相一致。眼下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀也是眾所周知的，換言之，如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還維持在目前的水平之上，單方面提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格便顯得不“適當(dāng)”；更何況，醫(yī)改的目的之一就是要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。

    由此可見，讓民眾能夠接受甚至是樂于接受的“適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)”，是醫(yī)改是否成功的關(guān)鍵之一，同時(shí)，“適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)”也會作用于或者刺激公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。