MRI檢查方法簡(jiǎn)述

脊柱MRI一般以矢狀面掃描為基礎(chǔ)，能比較全面地顯示脊柱順列。椎弓、椎間盤和脊髓的解剖結(jié)構(gòu)與病變細(xì)節(jié)，輔以病變區(qū)橫斷面掃描，以觀察脊髓及病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系，有時(shí)也取冠狀面掃描。矢狀面和橫斷面的層厚分別為3～5mm和5～8mm為適宜，薄層掃描可提高信噪比和清晰度。

脈沖序列主要應(yīng)用自旋回波序列T1WI、T2WIT和質(zhì)子密度加權(quán)象。使用表面線圈以縮短檢查部位與接收信號(hào)的距離，提高空間分辨率和對(duì)比度。必要時(shí)可用順磁性造影劑Gd-DTPA作增強(qiáng)MRI檢查。

一、正常圖像分析\r

（一）脊柱橫斷面CT掃描 可見三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像，即通過椎弓根、椎間孔和椎間盤的掃描層面。

1.椎弓根層面 由椎體、椎弓根、椎弓板和棘突圍成一完整的骨環(huán)稱為椎管（圖5－1－5A）。正常椎管前后徑為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm。

2.椎間孔層面 可見椎間孔呈裂隙狀位于椎管前外側(cè)（圖5－1－5B），通過脊神經(jīng)根硬膜囊借周圍脂肪顯影，呈圓形或卵圓形，囊內(nèi)含脊髓，二者平掃不能區(qū)分。頸髓的前后徑正常時(shí)為6～8mm，橫徑7～12mm頸膨大橫徑可達(dá)12～15mm；胸腰髓的前后徑5～7mm，橫徑7～9mm。

3.椎間盤層面 椎間盤呈軟組織密度影，其后方可見脊椎小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)面（圖5－1－5C）。黃韌帶位于椎弓板及小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，厚約2～4mm，超過5mm為黃韌帶肥厚。

圖5－1－5 正常脊柱CT橫斷面掃描\r

椎弓根層面顯示椎管由椎體、椎弓根和椎弓板圍成的骨環(huán)，椎管中央為脊髓（→） B、椎間孔層面顯示椎間孔位于椎管前外側(cè)呈裂隙狀（→）

C.椎間盤層面顯示椎間盤呈軟組織密度影（→）

脊柱MRI以SE脈沖序列正中矢狀央T1WI上顯示較好，椎體呈方形或長(zhǎng)方形中等信號(hào)，均勻一致，外圍以骨皮質(zhì)低信號(hào)線形影，椎弓亦因骨髓腔含有脂肪和骨髓組織得以顯示。椎間盤的信號(hào)強(qiáng)度和椎體相似或略低，髓核的信號(hào)強(qiáng)度較纖維軟骨板略高。旁正中矢狀面像上，椎間孔內(nèi)有脂肪組織充填呈高信號(hào)影，其間低信號(hào)圓形或長(zhǎng)圓形影為脊神經(jīng)根。

矢狀面T2WI上，脊髓位于椎管中心呈中等強(qiáng)度信號(hào)的帶狀影，周圍環(huán)繞以高信號(hào)的蛛網(wǎng)膜下腔。橫斷面像上，可清楚顯示硬膜囊及脊神經(jīng)根。

(二)、脊柱和脊髓疾病

1、椎管狹窄 椎管狹窄分為骨性和軟組織狹窄，骨性椎管狹窄又分為中心型狹窄和周圍型狹窄，后者指?jìng)?cè)隱窩和椎間孔狹窄。先天性椎管狹窄常伴發(fā)于骨發(fā)育不全；獲得性椎管狹窄可由骨折、炎癥、腫瘤和退行性變引起，臨床上出現(xiàn)一系列脊髓、脊神經(jīng)和營(yíng)養(yǎng)血管的壓迫癥狀。橫斷面CT掃描可直接觀察椎管狹窄變形，測(cè)量椎管大小并探明引起椎管狹窄的病因。

2、椎間盤脫出

CT掃描可直接顯示突出于椎管或椎間孔內(nèi)的軟組織塊影，與椎間盤相連或游離于椎管內(nèi)，硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪層變薄或消失，脊神經(jīng)根增粗或湮沒。椎間盤性變性顯示變扁變形，向周圍膨出，或出現(xiàn)氣體（直空現(xiàn)象）。MRI上顯示更為清楚。

3、脊髓疾病 脊髓損傷急性期可見脊髓出血、水腫、受壓、移位、挫傷或斷裂；慢性期可見脊髓軟化、萎縮、囊變或空腔化。脊髓腫瘤位于髓內(nèi)者多為星形細(xì)胞或室管膜瘤，髓外硬膜內(nèi)者多為脊膜或神經(jīng)纖維瘤，硬外腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤常見。脊髓造影配合CT掃描才能對(duì)椎管內(nèi)腫瘤作出正確的定位診斷。先天性畸形常見有脊髓空洞癥、脊髓縱裂和脊髓血管畸形等，后者需行增強(qiáng)CT掃描?？娠@示脊髓表面擴(kuò)張扭曲的血管影，并能確定血管畸形在椎管內(nèi)大致伸延的范圍。

MRI的軟組織分辨率比CT高，矢狀面掃描圖像上可直觀地顯示脊髓病變的全貌及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是當(dāng)今診斷脊髓疾病的佳選擇。