血液透析機(jī)維護(hù)和管理中要注重的問題
文章來源：發(fā)布日期：2008-05-13瀏覽次數(shù)：70525 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，大量高科技電子設(shè)備不斷涌現(xiàn)，是技術(shù)密集、知識密集、資金密集的產(chǎn)品、而血液透析機(jī)無論是國產(chǎn)還是進(jìn)口的設(shè)備,（進(jìn)口占比例大），均屬高科技機(jī)電一體化醫(yī)電產(chǎn)品,并且采用微機(jī)技術(shù).自檢報(bào)警功能多,操作相對復(fù)雜,而不同產(chǎn)地(不同型號其操作方法和日常維護(hù)方法也不同。
另外,目前大中型血液透析中心或小型血液透析室所配備的血液透析機(jī)尚不能完全滿足實(shí)際所需,大都無相應(yīng)的備用機(jī),在病人多的情況下,一般每天每臺設(shè)備要透析二例甚至達(dá)到三例患者,工作時間長,時間長達(dá)(10-15小時),操作人員思想負(fù)擔(dān)較重,所以工作中常常出現(xiàn)因操作不當(dāng)而造成人為故障。
比如常見有關(guān)按鍵或旋鈕調(diào)節(jié)不當(dāng),血路或液體管路夾破裂,透析液的濃縮液配比不符合要求,光學(xué)傳感器不清潔等因素而導(dǎo)致機(jī)器經(jīng)常出現(xiàn)常規(guī)的報(bào)警,因?yàn)橥饨鐥l件不符合機(jī)器所要求,誤認(rèn)為機(jī)器出現(xiàn)故障,使整機(jī)不能及時進(jìn)入正常透析程序從而影響整個透析計(jì)劃的順利進(jìn)行,同時也給患者帶來了思想負(fù)擔(dān),以及對機(jī)器產(chǎn)生恐懼感。
大型醫(yī)療設(shè)備涉及多種學(xué)科和專業(yè),如醫(yī)學(xué)、電子、機(jī)械、光學(xué)、自動控制、計(jì)算機(jī)、信息圖像處理、生物學(xué)等,醫(yī)學(xué)工程專業(yè)已成為一門綜合性學(xué)科,大型設(shè)備本身龐大復(fù)雜,維修靠一個人很難完成,需要多方面人才合作協(xié)同工作,相互理解支持,所以醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)是一個有各方面專業(yè)人才的能密切配合的團(tuán)隊(duì).各成員需具有良好的品德和科學(xué)工程素質(zhì),才能保障醫(yī)院各種大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行,為我國醫(yī)學(xué)工程專業(yè)和臨床醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出自己的貢獻(xiàn)。
鑒于上述情況,我們認(rèn)為血液透析機(jī)維護(hù)與管理是非常重要的,擔(dān)任此項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì),一般在從事此項(xiàng)工作之前,應(yīng)進(jìn)行必要的對各種型號血液透析機(jī)技術(shù)培訓(xùn)和實(shí)習(xí),結(jié)合本院的實(shí)際情況,熟悉該設(shè)備的操作,并較好地掌握設(shè)備的電氣性能,該機(jī)的特點(diǎn),操作規(guī)程,維護(hù)與保養(yǎng),能夠?qū)σ恍┏Ｒ姽收系奶幚?在設(shè)備不能進(jìn)入正常程序時,能很快判斷出是操作不當(dāng)還是設(shè)備本身問題,以便采取相應(yīng)的應(yīng)急措施.為了確實(shí)有效的保證儀器運(yùn)行和使用,一些方面的問題需要關(guān)注。
一.血液透析室的供電問題：
血液透析機(jī)不同于一般的診斷儀器,通常診斷儀器設(shè)備出現(xiàn)故障,對一般就診病人不會造成多大惡果(急診病人除外),而血液透析治療一擔(dān)因供電問題中止或推遲,將給醫(yī)護(hù)人員帶來成倍的工作負(fù)擔(dān),更重要的是給患者造成極大痛苦,甚至危及其生命,同時給醫(yī)院帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)損失,而我國靠血液透析存活的病人大都是終末期腎病患者,隔一兩次不透析或稍稍加大透析間隔,病人都難以承受,所以血透室的供電是一個不可忽視問題。
我國大城市大醫(yī)院及供電緊張地區(qū)的電網(wǎng)電壓一般偏低,特別是上午多數(shù)設(shè)備都在運(yùn)行的情況下,有時穩(wěn)壓電源本身都難以正常工作,因此應(yīng)配穩(wěn)壓電源,有條件的單位可考慮雙電網(wǎng)供電,二次供電系統(tǒng),自動切換,以防止停電造成工作上的極大被動,現(xiàn)在大多數(shù)血液透析機(jī)均帶有電池供電(一般能維持15min),避免因暫時停電而使患者造成恐慌現(xiàn)象。
二.透析液的配制問題：
透析液所起的作用是糾正尿毒性血液的化學(xué)成分,為達(dá)到這個要求,透析液成分必須跟實(shí)際的正常血漿水分,即無蛋白血漿的成分相近,由于透析液成分主要用來調(diào)節(jié)電解的平衡,所以必須注意選擇液體成分,以滿足病人的需要。
三.透析用水問題：
透析用水在整個透析過程中極其重要,如果沒有優(yōu)質(zhì)水處理設(shè)備,而產(chǎn)生的透析純水,反滲水就不會達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),若水質(zhì)不合格,可引起一系列病發(fā)癥,水源或水處理系統(tǒng)出現(xiàn)問題將影響透析的供應(yīng),迫使透析中止,血液透析機(jī)報(bào)警,因此:保證有水,并且水質(zhì)合格是透析的前提和基礎(chǔ),一般大型血液透析中心或血透室要有獨(dú)立的自來水儲水池,源水箱,以保證有充足的水源和水壓,而水處理系統(tǒng)不一定有備用,但也要注意考慮軟水系統(tǒng)或反滲機(jī)故障后的應(yīng)急措施。
四．濃縮液的配制問題：
現(xiàn)代血液透析的供給是采用濃縮液與透析純水，反滲水，通過機(jī)器定容比例自動稀釋成血液透析液，這種配比液由電導(dǎo)度法指示出透析液內(nèi)電解質(zhì)總離子濃度，是保證透析安全的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)之一，這種自動檢測監(jiān)護(hù)功能一般進(jìn)口透析機(jī)均具備，而濃縮液的配制：多數(shù)是由人工根據(jù)配方自行配制而成。、
通常透析液分為兩種(即醋酸鹽透析液和碳酸氫鹽透析液)做醋酸鹽透析，只配一種濃縮液，或做碳酸氫鹽透析液則需要配兩種濃縮液，任何一種濃縮液配制不當(dāng)，均會引起不良后果，易使機(jī)器報(bào)警，若機(jī)器的電導(dǎo)率報(bào)警極限調(diào)得太寬或自檢功能失常時，就會給患者帶來如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、血壓過高或過低等一系列透析反應(yīng)，重則危及患者生命。
另外：在實(shí)際工作中曾遇到幾臺機(jī)器同時因電導(dǎo)率過低或過高而報(bào)警，而不能正常透析，一般均屬濃縮液配制不合要求所致，因此：濃縮液的配制一定要嚴(yán)格按照配方配制，配制好的濃縮液好進(jìn)行必要的檢測。另外不宜放置時間太長，以防止沉淀污染或變質(zhì)使用時需過濾一下。
五.血液透析機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)：
血液透析機(jī)不同于其他常用電子儀器，它既有電路、又有水路、還有血路，其監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)也大大多于其他設(shè)備，在透析過程中各個單元稍有問題就會造成停機(jī)，影響治療工作的正常進(jìn)行，要確保透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)使用情況環(huán)境條件，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的維護(hù)保養(yǎng)及定期的檢測與維修管理將顯得尤為重要。
1.透析機(jī)日常維護(hù)與保養(yǎng)，(結(jié)合該機(jī)器的說明書)：
（1）以下操作皆在關(guān)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行:機(jī)器表面應(yīng)保持清潔,無灰塵,液體痕跡,血跡,以減少污漬對機(jī)器外殼的侵蝕,用清水濕布,必要時用柔性清潔劑溶液,清潔機(jī)殼鹽沉淀物和血跡,也可使用75%酒精清潔機(jī)器表面或用0.5的次氯酸鈉溶液濕布對機(jī)殼進(jìn)行擦洗消毒。
（2）靜脈夾及光學(xué)傳感器,血液監(jiān)測,氣泡監(jiān)測,空氣監(jiān)測處應(yīng)保持清潔明亮,以免誤報(bào)警,如果有水或生理鹽水進(jìn)入,會出現(xiàn)黃色污染,嚴(yán)重會出現(xiàn)黃褐色,阻礙可見光或超生波通過,自檢時可能不能通過,透析時會出現(xiàn)監(jiān)測錯誤,給病人帶來危險(xiǎn)。
(3)如果有污染的現(xiàn)象,使用半濕的棉簽(擠壓時不出水滴為宜)以免液體進(jìn)入探頭里面,腐蝕電路,反復(fù)擦洗探頭部位,然后用干棉簽將探頭處擦干凈,安裝血路管時應(yīng)該讓監(jiān)測處保持清潔干燥。
(4)析器紅,藍(lán)接頭插座上面不要滴上透析液,以免形成結(jié)晶,阻塞開關(guān)彈起,如果發(fā)生這種情況!請用注射器在開關(guān)的縫隙處滴2-3滴30%的冰醋酸,反復(fù)按動直到潤滑為止.一次效果不好,請重復(fù)上面的操作3次,如果開關(guān)一直不彈起,需打開左側(cè)蓋自內(nèi)向外推動白色開關(guān),直到潤滑,之后將內(nèi)外的液體擦干。
六.血液透析機(jī)的使用管理及維護(hù)
血液透析機(jī)設(shè)備必須定人管理,定期維護(hù)保養(yǎng),嚴(yán)格交接手續(xù),應(yīng)實(shí)行專管共用制,相對集中放置,統(tǒng)一管理,共同使用,充分發(fā)揮應(yīng)有作用,該設(shè)備使用操作人員必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn),掌握操作技術(shù)和必要的維護(hù)保養(yǎng)知識,方能上機(jī)操作,設(shè)備使用單位必須堅(jiān)持日常維護(hù)保養(yǎng)。
維修從某種意義上來說,一個維修工作者所涉及的知識面,相對某一特定產(chǎn)品設(shè)計(jì)的工程技術(shù)人員來說應(yīng)廣得多,涉及技術(shù)領(lǐng)域廣,例如:要完成故障的尋找及排除,臨床工程師必須具備物理、化學(xué)、光學(xué)、機(jī)械、微電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、測量理論、氣動液壓傳動及儀器操作等廣泛的基礎(chǔ)知識。
當(dāng)然這些知識并非單純來自書本,還需依賴大量維修的實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn),特別是隨著現(xiàn)代化血液透析機(jī)的精密度,復(fù)雜性的提高,要求知識面越來越廣,且逐漸加深,由于血液透析機(jī)其國別、廠家、型號、生產(chǎn)年代、結(jié)構(gòu)等不同,故障維修所采取的方法也應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變,不管哪種型號的透析機(jī),均由電源"血液監(jiān)護(hù)"透析液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成,在故障維修過程中,可根據(jù)故障現(xiàn)象采取相應(yīng)的維修措施.對癥處理:一些故障現(xiàn)象都可能與控制電路有關(guān)，但實(shí)際上部分元器件性能變差或損壞，操作失誤，外部因素影響為多見，維修時避免盲目大動干戈，勞而無功。
對透析機(jī)的維護(hù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而長期的工作，需要多方面的配合，制定相關(guān)的規(guī)程來確保整個透析治療過程，安全有序地進(jìn)行。 
