英國(guó)鼓勵(lì)全科醫(yī)生控制轉(zhuǎn)診病人數(shù)量引發(fā)爭(zhēng)議

     英國(guó)媒體報(bào)道，為控制政府醫(yī)療支出、減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，英衛(wèi)生部門(mén)將為把轉(zhuǎn)診醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)生處的病人數(shù)量控制在一定范圍內(nèi)的全科醫(yī)生提供額外獎(jiǎng)金。

　　批評(píng)者認(rèn)為，這一政策促使金錢(qián)干擾全科醫(yī)生判斷，從而加大誤診風(fēng)險(xiǎn)。

　　懸賞

　　英國(guó)《星期日郵報(bào)》和《星期日電訊報(bào)》網(wǎng)站報(bào)道，這類(lèi)措施已經(jīng)普遍被一些衛(wèi)生部門(mén)采納，具體辦法因地區(qū)不同而有差異。

　　如在牛津郡，每名全科醫(yī)生都被分配以一個(gè)指標(biāo)，若一名全科醫(yī)生全年經(jīng)手的轉(zhuǎn)診病人數(shù)低于指標(biāo)，就可能獲得高達(dá)1萬(wàn)英鎊（約合1．73萬(wàn)美元）的獎(jiǎng)金。在德文郡的托貝，每有一名未轉(zhuǎn)診的病人，全科醫(yī)生將被獎(jiǎng)勵(lì)59英鎊（102．07美元）。而倫敦市、威爾特郡和埃塞克斯郡的全科醫(yī)生若能將轉(zhuǎn)診病人數(shù)量控制在指標(biāo)內(nèi)，可按照其經(jīng)手病人人數(shù)獲得每名病人4．5英鎊（7．79美元）的獎(jiǎng)勵(lì)。

　　雖然獎(jiǎng)勵(lì)辦法各異，但各地采取此類(lèi)措施的原因只有一個(gè)：以緩解人員日趨增多的醫(yī)院壓力和政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　報(bào)道說(shuō)，牛津郡的82家全科診所中已有80家簽署了協(xié)議。

　　《泰晤士報(bào)》20日的一篇報(bào)道也談及這一引起爭(zhēng)議的問(wèn)題。

　　質(zhì)疑

　　在英國(guó)，人們?cè)诟械缴眢w不適時(shí)通常會(huì)先在全科醫(yī)生處就診，只有當(dāng)全科醫(yī)生認(rèn)為自己的知識(shí)不足以處理病情，病人才會(huì)被轉(zhuǎn)診到醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)生處。否則，病人將由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。因此，全科醫(yī)生對(duì)病情的判斷對(duì)于病人至關(guān)重要。

　　一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一激勵(lì)機(jī)制無(wú)疑促使金錢(qián)成為影響全科醫(yī)生判斷的因素，對(duì)患者極其危險(xiǎn)。“可能某些全科醫(yī)生將出于經(jīng)濟(jì)考慮而不是醫(yī)學(xué)需要做出判斷”，納菲爾德整形外科中心患者援助組織主席蘇·伍爾科特說(shuō)。

　　英國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)全科醫(yī)生委員會(huì)主席勞倫斯·巴克曼批評(píng)這一做法“道德上值得懷疑、倫理上使人困擾而且非常錯(cuò)誤”。

　　英國(guó)整形醫(yī)院斯蒂芬·坎農(nóng)醫(yī)生說(shuō)：“我近遇上兩件病人被送往理療師處治療，但隨后發(fā)現(xiàn)患有惡性腫瘤的案例。其中有一名年輕人因?yàn)?a href="http://yappets.com/product/keywords/849.html" title="膝關(guān)節(jié)" target="_blank" class="hl-keyword">膝關(guān)節(jié)疼痛而被送去理療。如果他當(dāng)時(shí)被轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)生處，應(yīng)該就不會(huì)誤診。由于耽誤了時(shí)間，后來(lái)病人被截肢。這對(duì)于病人及其家人都是一場(chǎng)災(zāi)難。”

　　全科醫(yī)生雜志《脈搏》副主編理查德·霍伊說(shuō)：“這是在人為減少轉(zhuǎn)診人數(shù)，而不是著手應(yīng)對(duì)造成轉(zhuǎn)診人數(shù)上升的根本原因。”

　　辯護(hù)

　　衛(wèi)生部門(mén)官員對(duì)此辯解說(shuō)，這一機(jī)制旨在鼓勵(lì)全科醫(yī)生在把病人轉(zhuǎn)往醫(yī)院前多加權(quán)衡，以使醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作更具效率。

　　漢普郡初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人海倫·克蘭奇說(shuō)：“計(jì)劃宗旨在于讓全科醫(yī)生明白，除去把病人轉(zhuǎn)往醫(yī)院，他們還有許多其他選擇。初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有很多經(jīng)驗(yàn)豐富、層次頗高的醫(yī)生，他們有能力辨別需要轉(zhuǎn)診乃至住院的癥狀。”

　　牛津郡初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人阿蘭·韋伯說(shuō)：“我們希望少看到一些轉(zhuǎn)診的病例，但我們沒(méi)有賄賂全科醫(yī)生以阻止病人轉(zhuǎn)診。牛津郡任何一名需要進(jìn)醫(yī)院的病人都可以得到醫(yī)院治療。”