機(jī)械通氣患者常見呼吸機(jī)壓力報(bào)警原因分析和處理

                              機(jī)械通氣患者常見呼吸機(jī)壓力報(bào)警原因分析和處理

摘要]目的；探討呼吸機(jī)壓力報(bào)警的原因及處理對(duì)策。方法：回顧性分析我院2004年收治的51例應(yīng)用呼吸
機(jī)患者的臨床資料。結(jié)果：51例患者在機(jī)械通氣過程中共出現(xiàn)了212次呼吸機(jī)壓力報(bào)警。原因：痰液堵塞占48．1 ，人機(jī)對(duì)抗占44，8 ，管道脫接占3．3 ，氣囊破裂或漏氣占1．4 ，通氣回路積水、阻塞占2．4 。結(jié)論：呼吸機(jī)壓力報(bào)警的原因以痰液堵塞和人機(jī)對(duì)抗為主，廈時(shí)吸痰、氣道濕化、鎮(zhèn)靜、止痛等處理可以提高機(jī)械通氣患者的救治水平，保證用機(jī)安全。
[關(guān)鍵詞]呼吸機(jī)；壓力報(bào)警；原因；處理
[中圖分類號(hào)]TH778 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1671—5098(2006)07—1136—02
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用日益重要，已成為急救和危重病人搶救的不可缺少的手段。作為醫(yī)務(wù)人員必須盡快熟悉機(jī)械通氣技術(shù)，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，準(zhǔn)確設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，并對(duì)其在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的報(bào)警問題及時(shí)作出正確的判斷和處理，以保證病人的有效通氣，達(dá)到治療的目的?；仡櫺苑治鑫以篒CU在2004年收治的51例應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，現(xiàn)將其壓力報(bào)警的原因和處理對(duì)策分析如下。
I 臨床資料
51例機(jī)械通氣病人中，全麻術(shù)后2O例，重型顱腦外傷2例，嚴(yán)重肺部感染致呼吸衰竭8例，急性肺水腫9例，多臟器功能衰竭6例，大出血合并呼吸功能衰竭2例，心肺復(fù)蘇術(shù)后3例。行氣管切開的占ll例，氣管插管占4O例，年齡小的5個(gè)月，大的78歲。在機(jī)械通氣過程中均出現(xiàn)各種原因引起的呼吸機(jī)壓力報(bào)警，經(jīng)及時(shí)處理后報(bào)警解除。
2 方法
通過對(duì)51例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)臨床觀察，將報(bào)警原因分類，班班交接，記錄呼吸機(jī)壓力報(bào)警的原因和次數(shù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的百分率法對(duì)資料進(jìn)行分析處理。
3 結(jié)果
呼吸機(jī)發(fā)生壓力報(bào)警212次，均得到及時(shí)的處理，報(bào)警原因和百分率見表1。

4 報(bào)警原因分析和處理
呼吸機(jī)壓力報(bào)警常見的原因可分為兩大類，高壓報(bào)警和低壓報(bào)警，在臨床上常表現(xiàn)為：
4．1 痰液堵塞 人工氣道建立后，氣道對(duì)吸入氣體的過濾、加溫和濕化作用降低，甚至消失，空氣直接從氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣道，失去了上氣道加溫加濕作用_1]，導(dǎo)致氣管黏膜干燥，分泌物結(jié)痂，堵塞氣道，若濕化不充分，易引起氣道阻塞致病人窒息。氣道壓急劇升高，引起報(bào)警，處理及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)、硬度適宜的吸痰管(好用硅膠管)，吸痰管大外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1／2～2／3，這樣有助于空氣進(jìn)入肺內(nèi)防止過度負(fù)壓而致肺不張。然后將呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管分離，將吸痰管緩緩插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，插入深度為前端超出氣管導(dǎo)管前端1 cm，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，遇有黏液或分泌物宜稍停留片刻，待清除后再慢慢上提抽吸，連接負(fù)壓吸引時(shí)間不超過15 s，以免引起缺氧，呼吸困難而窒息。
同時(shí)避免大負(fù)壓吸引，手法輕柔、嫻熟，防止吸痰管4,：tL直接貼于氣管黏膜，造成損傷，引起黏膜水腫、出血和血痂形成 ]。
如分泌物過多者，一次吸不凈，應(yīng)予過度換氣后再吸引 吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，吸痰過程中密切觀察病情的變化，如出現(xiàn)spO 降低至9O 以下時(shí)立即停止吸痰，并注意心電監(jiān)測(cè)的變化。對(duì)低氧血癥的病人，吸痰前后給予高濃度氧氣吸人l min~2 min，可有效預(yù)防缺氧而窒息，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。充分氣道濕化。將呼吸機(jī)電熱
濕化器的溫度調(diào)至32℃～35℃ ，且及時(shí)添加濕化液，濕化液宜用無菌蒸餾水，痰粘者可采用慶大霉素8萬u加n一糜蛋白
酶5 mg加地塞米松5 mg加生理鹽水或蒸餾水100 ml行氣道持續(xù)濕化或間歇濕化，亦可在呼吸機(jī)通路上安裝霧化吸人裝置進(jìn)行霧化以達(dá)到稀釋痰液的作用。
4．2 人機(jī)對(duì)抗本組病人發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的原因主要是患者術(shù)后疼痛的刺激。由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后各種引流管的刺激，在搬動(dòng)病人時(shí)刺激痛覺感受器，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起切口疼痛反應(yīng)，病人憋氣人機(jī)呼吸不同步，引發(fā)報(bào)警。患者意識(shí)狀態(tài)的改變。若病人意識(shí)處于模糊及麻醉清醒期，患者大腦的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受到損傷和抑制，運(yùn)動(dòng)中樞不能控制行為的改變而常伴有不同程度的躁動(dòng)不安，對(duì)異物刺激的敏感性增高，形成人機(jī)對(duì)抗而報(bào)警。支氣管痙攣、炎癥加重、吸痰或吸入氣體干燥等不良因素的刺激均可使支氣管平滑肌收縮，引起支氣管痙攣，氣道阻力增加而觸發(fā)報(bào)警。處理；應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、止痛，解痙治療，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理，經(jīng)常到床邊關(guān)心病人，向病人說明機(jī)械通氣的必要性，鼓勵(lì)病人。穩(wěn)定病人的情緒，增強(qiáng)病人對(duì)疾病治療的信心，取得患者的配合，另外，盡量減少不良因素的刺激，減少吸痰的次數(shù)和縮短吸痰的時(shí)間等。
4．3 通氣回路脫接、受壓、扭曲、積水，氣囊破裂或漏氣也是觸發(fā)呼吸機(jī)壓力報(bào)警的原因 處理：加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查呼吸機(jī)各系統(tǒng)的連接是否緊密，管道有無分離、折疊、扭曲、受壓等，以保證足夠的通氣量 搬動(dòng)病人時(shí)，要先理順好各種管道，動(dòng)作宜輕，避免因用力過度引起導(dǎo)管脫出。
5 討論
本組患者發(fā)生報(bào)警212次，根據(jù)報(bào)警原因，及時(shí)予對(duì)癥處理后警報(bào)解除，無一例病人發(fā)生窒息、缺氧、心律失常、血壓下降等現(xiàn)象。報(bào)警原因主要是痰液堵塞，占48．1 。所以在機(jī)械通氣患者中，氣道管理是降低肺部感染，保持呼吸道通暢，維持適當(dāng)肺泡通氣、氧合作用及氣體交換功能的關(guān)鍵，而排痰是氣道管理中基本、常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。掌握正確的吸痰方法，可保證病人的有效通氣，達(dá)到治療的目的。其次是人機(jī)對(duì)抗，占44．8 ，呼吸機(jī)管道_脫接、氣囊破裂或漏氣、通氣回路積水或受壓等也是報(bào)警常見的原因。
呼吸機(jī)報(bào)警是臨床經(jīng)常遇到的問題，報(bào)警發(fā)出的聲音或信號(hào)，告誡醫(yī)務(wù)人員需要知道或注意的情況。如果沒有排除報(bào)警原因而只是關(guān)掉報(bào)警按紐，對(duì)患者是十分危險(xiǎn)的，輕者可引起缺氧，SpOz下降，心率增快等現(xiàn)象，重者可致病人心律失
常，嚴(yán)重缺氧或窒息死亡?；镜奶幚碓瓌t是當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)立即查找原因，準(zhǔn)確及時(shí)給予處理，才能保證患者的有效通氣量。保證用機(jī)安全。
綜上所述。在使用呼吸機(jī)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心訓(xùn)練，密切觀察呼吸機(jī)和患者的情況，稍有疏忽，患
者就有可能發(fā)生意外。因此，熟悉呼吸機(jī)壓力報(bào)警的常見原因，掌握正確的處理方法對(duì)提高機(jī)械通氣患者的救治水平十
分重要。
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