娘胎里手術(shù) 雙胞胎終于“和平共處”

雙胞胎中的小寶在娘胎里“偷偷”給大寶“獻(xiàn)血”，大寶“來者不拒”，拼命吸取小寶的血液和養(yǎng)分。雙胞胎如此“親密”，將給雙方帶來生命危險(xiǎn)。

　　4月21日，沈陽市婦嬰醫(yī)院為5個(gè)月大的單卵雙胞胎在子宮內(nèi)進(jìn)行了一臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)、高精尖的胎兒鏡手術(shù)，在宮腔內(nèi)將兩胎兒胎盤上的交通血管阻斷。這項(xiàng)手術(shù)在東北尚屬，市婦嬰也成為全國(guó)第三家開展此類手術(shù)的醫(yī)院。

　　罕見疾?。弘p胞胎臍帶血管相連

　　“快給我媳婦看看，她的肚子快要爆炸了。”4月15日6時(shí)多，小王匆匆走進(jìn)沈陽市婦嬰醫(yī)院急診掛號(hào)處。

　　小王的妻子楊霞懷的是雙胞胎，懷孕五個(gè)月的她肚子大得驚人，而肚子里的兩個(gè)胎兒卻沒有一絲胎動(dòng)。

　　副院長(zhǎng)關(guān)云萍通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，雙胞胎之間大小差異巨大，大胎兒羊水指數(shù)達(dá)到了54，嚴(yán)重超標(biāo)。小胎兒幾乎沒有羊水，據(jù)估算，大寶的體重在438克左右，而小寶的體重只有264克。經(jīng)婦產(chǎn)科和超生科會(huì)診后，診斷為：雙胞胎輸血綜合征。

　　危在旦夕：雙死亡率高達(dá)80%以上

　　副院長(zhǎng)周衛(wèi)衛(wèi)解釋：這是發(fā)生于單卵雙胎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。雙胞胎本應(yīng)有各自的胎盤血管供應(yīng)，兩胎兒之間血供不相通，但發(fā)生雙胎輸血征時(shí)，兩個(gè)胎盤血管出現(xiàn)了交通支，使胎兒的血管互相貫通，造成一個(gè)胎兒成為供血兒，而另一個(gè)胎兒成為受血兒，供血兒逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，血容量減少，生長(zhǎng)受限，羊水過少，終因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而死亡。然而，受血兒并沒有因?yàn)槲⊥难憾兊酶】?。相反，血容量增多使受血兒的?dòng)脈壓增加，器官增大，體重增加，終發(fā)生心衰、水腫、羊水過多，終死亡。周衛(wèi)衛(wèi)說：“這種疾病出現(xiàn)的越早，胎兒的死亡率越高，在26周前，雙雙死亡率高達(dá)80%-。”

　　記者在回放的超聲記錄里看到，大寶住在寬敞的羊膜“房子”里，隨意在羊水里游來游去。而小寶被大寶擠在媽媽肋骨下方的角落里，不僅“房子”擁擠，羊水也少得可憐。羊膜緊緊貼在小寶的皮膚上，小寶動(dòng)彈不得，胳膊腿兒蜷成一團(tuán)。

　　先鋒手術(shù)：四位副院長(zhǎng)齊上陣

　　為減輕楊霞的脹痛，4月15日，周衛(wèi)衛(wèi)先為楊霞進(jìn)行了抽取臍血和羊水減量手術(shù)，以進(jìn)一步做產(chǎn)前診斷。

　　“通常會(huì)采取臍帶結(jié)扎，放棄一個(gè)胎兒，但我們決定試著保住兩個(gè)。”副院長(zhǎng)史玉林說。幾經(jīng)權(quán)衡，在醫(yī)院專家委員會(huì)及倫理委員會(huì)充分討論同意后，醫(yī)院決定為楊霞進(jìn)行一臺(tái)先鋒手術(shù)——胎兒鏡下雙胎交通血管阻斷手術(shù)：用胎兒鏡進(jìn)入母親子宮，電凝阻斷相互交通的血管，恢復(fù)雙胞胎正常的血供。史玉林、周衛(wèi)衛(wèi)、關(guān)云萍、郜紅艷四名副院長(zhǎng)上陣，分別負(fù)責(zé)胎兒鏡手術(shù)、術(shù)中保胎、實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)和麻醉。

　　手術(shù)成功：小寶體重翻番

　　4月21日一早，手術(shù)開始。史玉林在楊霞肚子上打了兩個(gè)小洞，將帶有微型攝像頭的胎兒鏡伸入楊霞的腹部和子宮。漆黑的宮腔內(nèi)就像浩瀚的宇宙，胎兒鏡的頂端，史玉林利用一束微弱的光芒不斷尋找胎盤中互相連通的交通血管。經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的努力，連通在兩個(gè)胎盤間的交通血管被順利電凝阻斷，從而恢復(fù)了兩個(gè)胎兒之間的正常血液流動(dòng)。

　　手術(shù)后兩周，楊霞B超復(fù)查時(shí)，兩個(gè)胎兒狀況都有了明顯改善。周衛(wèi)衛(wèi)告訴記者：“大寶已經(jīng)長(zhǎng)到了630克，而小寶在手術(shù)后拼命吸取營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)到了500多克，比手術(shù)前翻了一番。兩個(gè)胎兒發(fā)育的速度比較正常，母親也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。”

　　“現(xiàn)在，兩個(gè)孩子的胎動(dòng)我都感覺到了，一個(gè)在左邊，一個(gè)在右邊。”楊霞幸福地說。