關(guān)于醫(yī)療器械維修與管理的探討

專訪話題：如何提高醫(yī)院醫(yī)療器械維修管理的規(guī)范化水平
　　專訪對象：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)療器械科 李祺月 李毓民

　　導(dǎo)語：隨著科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在現(xiàn)代診療活動中扮演著越來越重要的角色，大限度體現(xiàn)著一個醫(yī)院的診療水平。而先進(jìn)的技術(shù)不斷在醫(yī)療器械上得到運(yùn)用，使得醫(yī)療器械的自動化程度和復(fù)雜程度越來越高，這就給醫(yī)院醫(yī)療器械的維修和管理提出了更高要求，醫(yī)療器械維修管理變得越來越重要。目前，醫(yī)療器械維修管理已成為醫(yī)院質(zhì)量評估中的重要組成部分。

　　記者：隨著醫(yī)療器械在現(xiàn)代診療活動中的作用越來越重要，“重醫(yī)輕械”的現(xiàn)象逐漸得到改變。但另一個現(xiàn)象卻不容忽視，那就是對醫(yī)療器械的“重使用輕管理”，突出表現(xiàn)在維修管理方面。目前醫(yī)院在醫(yī)療器械維修管理上主要存在哪些問題？

　　李祺月：的確如此。盡管目前大部分醫(yī)院藥械管理制度已相對完善，然而醫(yī)療器械維修卻是管理的盲區(qū)，醫(yī)療器械維修管理工作比較薄弱。突出表現(xiàn)在三個方面：一是維修技術(shù)手段落后。應(yīng)該說，我國目前醫(yī)院醫(yī)療器械維修狀況與美國70年代的維修狀況十分類似，屬于“維修店”性質(zhì)。盡管隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械維修條件有所改善，但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械的維護(hù)要求相差甚遠(yuǎn)，維修工具、檢測手段仍是陳舊的。
　　二是維修管理制度滯后。醫(yī)療器械的規(guī)范化維修管理對提高醫(yī)療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有規(guī)范的維修管理機(jī)構(gòu)和手段，很難做好醫(yī)療器械維修工作，更談不上有效獲得與臨床診療有關(guān)的人體生理參數(shù)，并從工程生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面研究人體的結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能。但目前多數(shù)醫(yī)院維修管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械維修管理的要求不相適應(yīng)，缺乏規(guī)范的管理制度。即使是建立了醫(yī)療器械維修管理制度的醫(yī)院，也很難做到及時修訂與補(bǔ)充相關(guān)制度。
　　三是缺乏定期維修管理。醫(yī)療器械的日常檢查與定期檢查是一項(xiàng)經(jīng)常性的維修工作，是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ)，是考察設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)的預(yù)防性工作，是減少設(shè)備損耗，消除故障隱患，保持正常工作，延長使用壽命的有效防范措施。而現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院的常用醫(yī)療器械得不到有效維修和定期保養(yǎng)，使得器械的使用壽命及使用效率大打折扣，從而增加了醫(yī)療單位的醫(yī)療成本。

　　記者：出現(xiàn)上述問題的原因是什么？
　　李毓民：要說原因，根本的是醫(yī)院自身不愿意對維修必需的設(shè)備(設(shè)施)有更大的投入，因?yàn)檫@種投入的回報不明顯，難有的經(jīng)濟(jì)收益。此外，由于能力的問題，醫(yī)院制定的規(guī)劃和發(fā)展策略對醫(yī)療器械維修機(jī)構(gòu)缺乏明確的建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療器械的發(fā)展與管理策略、質(zhì)量要求等難以準(zhǔn)確把握，因此難以及時制訂或修改相關(guān)管理制度。
　　同時，繁重的醫(yī)療工作也使護(hù)理人員長期忽視對醫(yī)療器械的管理。由于病員與護(hù)理人員的數(shù)量比例極大不平衡，護(hù)理人員往往只顧應(yīng)付繁重的護(hù)理工作，而無暇顧及其他。即使在工作過程中發(fā)現(xiàn)了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而未能及時糾正，交班時又忘記囑咐接班護(hù)士，導(dǎo)致一些問題無法及時得到解決。

　　記者：面對這種現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)從哪些方面提高醫(yī)療器械維修與管理水平呢？

　　李祺月：我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)從根本的兩個方面入手：一是加強(qiáng)醫(yī)療器械的維修檢查。這種檢查又分為兩種，一種是日常檢查。醫(yī)療器械的日常檢查是一項(xiàng)經(jīng)常性的維修工作，是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ)，可以預(yù)防故障和事故的發(fā)生。這項(xiàng)工作一般由使用人員進(jìn)行。細(xì)致的日常維護(hù)保養(yǎng)，對保障儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。日常保養(yǎng)主要應(yīng)做到：保持儀器表面清潔；使用前應(yīng)檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常；檢查相應(yīng)的電路、光路及水路是否正常、通暢，水路不通暢的應(yīng)及時進(jìn)行沖洗；使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄；儀器設(shè)備關(guān)機(jī)后應(yīng)及時蓋好防塵罩；儀器設(shè)備發(fā)生故障時，除做好必要的記錄外，要及時通知維修人員，不得私自拆卸。另一種是定期檢查。定期檢查是醫(yī)療器械周期性的預(yù)防性維修，其目的是考查設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)和進(jìn)行修理前檢查。一般這項(xiàng)工作由維修人員進(jìn)行。為了確保儀器設(shè)備的正常使用，應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的性能要求，定期進(jìn)行細(xì)致的維護(hù)保養(yǎng)，如對儀器設(shè)備進(jìn)行定期除塵和清潔，并進(jìn)行性能檢測；定期潤滑運(yùn)轉(zhuǎn)部位，及時檢查和更換易損部件；檢查大型或精密醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。
　　二是制定醫(yī)療器械維修管理制度。主要包括建立醫(yī)療器械維修人員的準(zhǔn)入制度，引入合理的競爭機(jī)制，充分調(diào)動維修人員的積極性；完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，明確責(zé)任，大型器械要有專門的維修人員負(fù)責(zé)日常的保養(yǎng)維修。同時管理制度應(yīng)細(xì)分維修機(jī)構(gòu)的組織管理制度、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、維修人員責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)施管理制度、事故責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)備檔案管理制度、報廢賠償制度、人員考核及培訓(xùn)制度、維修經(jīng)費(fèi)保障管理制度等。尤其要加強(qiáng)對醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，充分發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提高維修質(zhì)量，降低維修成本。主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械維修管理制度，組織審查維修機(jī)構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施，審批維修機(jī)構(gòu)開支方案等。對工程技術(shù)人員要做到合理分工，嚴(yán)格管理，使其不斷提高維修質(zhì)量和速度，從而大限度地延長醫(yī)療器械的使用壽命。

　　李毓民：補(bǔ)充一點(diǎn)，在實(shí)施規(guī)范化的檢查和維修管理之外，還要探索科學(xué)的現(xiàn)代化的管理方法。醫(yī)療器械的維修是一項(xiàng)很復(fù)雜的工作，光有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術(shù)的同時，還必須借助于醫(yī)療器械的技術(shù)記載，設(shè)立技術(shù)檔案，這對于大型精密儀器是必要的，對其他儀器設(shè)備也要有一定的文字記載，否則會給維修工作帶來很大困難。因此，醫(yī)院需要逐步建立醫(yī)療器械的狀態(tài)庫，這對設(shè)備故障診斷有著重要的參考價值。同時還要建立信息反饋系統(tǒng)，核心是收集整理現(xiàn)有資料并進(jìn)行分類存檔，如：使用的檢測儀器、修理工具；儲存?zhèn)浼闆r；經(jīng)費(fèi)使用情況；維修記錄；故障分析；維修計(jì)劃；維修信息等。有條件的單位可建立醫(yī)療器械維修管理微機(jī)系統(tǒng)，并組織計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，擴(kuò)大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫(yī)療器械配件供應(yīng)問題比較難解決，這與儀器、零件不斷更新有關(guān)，靠廠家供應(yīng)有困難，維修站維修費(fèi)用又比較昂貴，那么實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械維修備件儲備社會化是必要的。