公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張是一種體制病

在近期召開(kāi)的加快公立醫(yī)院改革工作座談會(huì)上，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人表示，資源向城市大醫(yī)院集中，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，終加劇了“看病難、看病貴”問(wèn)題。公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，增加了運(yùn)營(yíng)成本，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來(lái)隱患，同時(shí)削弱了基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系。這位負(fù)責(zé)人坦言“公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張加劇看病難”有著明確的指代——為何民營(yíng)醫(yī)院就不存在盲目擴(kuò)張，就不會(huì)加劇看病難呢？這大概是因?yàn)?，民營(yíng)醫(yī)院屬于純粹的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自主經(jīng)營(yíng)主體，自負(fù)盈虧的結(jié)果考量，它們更愿意按照市場(chǎng)規(guī)律去發(fā)展經(jīng)營(yíng)。相比之下，公立醫(yī)院天然享受財(cái)政補(bǔ)貼、政策扶持等特殊待遇，其發(fā)展?fàn)顩r很大程度上不是“向下”（面對(duì)市場(chǎng)與患者需求）而是“向上”（伸手要各種政策優(yōu)待），因此，其運(yùn)行體系依賴于行政管理規(guī)律。

　　行政管理規(guī)律下的公立醫(yī)院，往往容易產(chǎn)生“制造需求”的擴(kuò)張沖動(dòng)，由于行政管理下的財(cái)政劃撥更青睞大中型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此“越大越好”就成為其利益訴求：不僅規(guī)模要大，醫(yī)生數(shù)量要多，開(kāi)設(shè)門診科目更要齊全。甚至出現(xiàn)了本不具備相關(guān)條件，卻因?yàn)槭袌?chǎng)需求旺盛而硬性上馬某個(gè)門診科目，或者干脆將門診科目以承包形式與民營(yíng)資本合作的現(xiàn)象。

　　更為可怕的是，由于目前以醫(yī)保為基礎(chǔ)的民眾看病報(bào)銷管理對(duì)象基本集中于公立醫(yī)院，面對(duì)數(shù)千億醫(yī)保“蛋糕”，公立醫(yī)院個(gè)個(gè)都希望通過(guò)加速擴(kuò)張、獲得“三甲”資格而換取更大份額。這一方面帶來(lái)公立醫(yī)院的資源過(guò)度集中乃至壟斷，大中型公立醫(yī)院獲得了包括資金、人才等各方面優(yōu)勢(shì)，卻讓新醫(yī)改所推行的基層醫(yī)療（包括社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療）受制于上述因素難以為繼。另一方面，也直接導(dǎo)致了公立與民營(yíng)之間的不公平競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)明顯，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法獲得對(duì)等的“國(guó)民待遇”，難以在市場(chǎng)壟斷下的醫(yī)院資源分配格局中做大做強(qiáng)。

　　公立醫(yī)院享盡一切政策福利，也迫使民眾在別無(wú)選擇中下集中于大中型公立醫(yī)院求診，這又讓不少公立醫(yī)院有“皇帝女兒不愁嫁”的霸道自負(fù)，唯數(shù)量與規(guī)模的擴(kuò)張至上，忽視了內(nèi)部管理、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與細(xì)節(jié)改進(jìn)，也讓上游企業(yè)、終端消費(fèi)者怨聲載道的老大難問(wèn)題無(wú)破解之道。

　　享受到各種溫室保護(hù)的公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀究竟如何，已經(jīng)通過(guò)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人提到的“公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張加劇看病難”得以體現(xiàn)。一些公立醫(yī)院的“大”不過(guò)是急速吹大的擴(kuò)張泡沫，哪怕享有再多的資金、再的醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生及專家，卻依然在以藥養(yǎng)醫(yī)的大前提下停滯不前乃至倒退。這再次證明，單純依靠行政扶持的公立醫(yī)院發(fā)展，不過(guò)是資源壟斷下的蛋，政策設(shè)計(jì)者如果不全面革新思維，就會(huì)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展乃至未來(lái)的新醫(yī)改是“播下龍種，收獲跳蚤”。