我國衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀分析

2003年的SARS 流行以及之后相繼出現(xiàn)的人感染豬鏈球菌病、人感染高致病性禽流感等公共衛(wèi)生事件,使公共衛(wèi)生受到政府和公眾前所未有的關(guān)注和重視，衛(wèi)生部制訂了我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，提出了公共衛(wèi)生信息體系建設(shè)的工作要求，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的工作得到了大力推進(jìn)，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)也得到了快速發(fā)展，先后形成了覆蓋全國的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告網(wǎng)絡(luò)、部分省市層面的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)等衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)為提高衛(wèi)生信息的共享和集成分析，確保政府的管理決策和社會各階層獲得科學(xué)準(zhǔn)確的信息，提高管理層的決策效率都發(fā)揮了極其重要的作用。同時，為了配合新醫(yī)改方案的實(shí)施，衛(wèi)生行業(yè)的資源整合工作也全面展開，在很大程度上促進(jìn)了支持疾病預(yù)防、生命保護(hù)和健康促進(jìn)等公共衛(wèi)生建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　網(wǎng)絡(luò)及硬件基礎(chǔ)設(shè)施

　　各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）的信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)既滿足了正常工作需要，也為將來信息化建設(shè)打下基礎(chǔ)，但只有三分之一的?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）按照國家標(biāo)準(zhǔn)建成了標(biāo)準(zhǔn)的中心機(jī)房，設(shè)有內(nèi)、外隔離的局域網(wǎng)絡(luò)，覆蓋衛(wèi)生廳（局）各個辦公信息節(jié)點(diǎn)，利用光纖作為骨干網(wǎng)絡(luò)，外網(wǎng)通過大于10M 帶寬的IP專線接入因特網(wǎng)，內(nèi)網(wǎng)通過大于2M光纖接入電子政務(wù)網(wǎng)。并配備網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測和機(jī)房UPS電源等基本安全設(shè)施。

　　衛(wèi)生部機(jī)關(guān)樓內(nèi)建有兩套局域網(wǎng)，一套為辦公內(nèi)網(wǎng)，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離；一套為與互聯(lián)網(wǎng)邏輯隔離的外網(wǎng)，諸多應(yīng)用系統(tǒng)部署在外網(wǎng)。根據(jù)國家保密管理部門和信息安全管理部門的要求，以及衛(wèi)生部機(jī)關(guān)辦公需求，2009年進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施改造工程，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)機(jī)房分離；對內(nèi)網(wǎng)實(shí)施了安全保密加固改造，基本符合安全保密辦公的需求；對外網(wǎng)實(shí)施了信息安全等級保護(hù)加固改造，達(dá)到三級保護(hù)要求，基本滿足業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用需要。

　　應(yīng)用系統(tǒng)情況

　　全國各地在醫(yī)療衛(wèi)生的各個領(lǐng)域建立了很多應(yīng)用系統(tǒng)，產(chǎn)生了大量寶貴的衛(wèi)生醫(yī)療信息數(shù)據(jù)。各地已建設(shè)完成的信息系統(tǒng)約有120個，正在實(shí)施的新建系統(tǒng)約40個，規(guī)劃中的系統(tǒng)約有100個。其中全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)成果顯著。以“經(jīng)濟(jì)管理為目標(biāo)”的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)普遍使用，多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)向以“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為目標(biāo)的臨床信息系統(tǒng)發(fā)展，部分地區(qū)已經(jīng)探討區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，不僅提高了醫(yī)院的運(yùn)行與管理，也為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管奠定了良好基礎(chǔ)。

　　部本級各單位已建系統(tǒng)60余個，在建系統(tǒng)10余個、擬建系統(tǒng)20余個，包括辦公系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、直報(bào)系統(tǒng)、政務(wù)公開系統(tǒng)等多種類別，物理部署在30多個地點(diǎn)。對于應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)與維護(hù)，有的單位采用獨(dú)立維護(hù)的形式，有的單位采用與軟件公司共同開發(fā)與維護(hù)的形式。

　　區(qū)域信息平臺建設(shè)情況

　　目前，各地積極開展信息共享平臺的建設(shè)，幾乎所有地區(qū)已經(jīng)將省級數(shù)據(jù)共享平臺作為重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。其中部分地區(qū)已經(jīng)啟動該項(xiàng)目建設(shè)，個別地區(qū)已經(jīng)建設(shè)完成，大部分地區(qū)處于規(guī)劃立項(xiàng)階段。另外，各地在建設(shè)區(qū)域信息平臺過程中均強(qiáng)調(diào)重視標(biāo)準(zhǔn)先行的原則，但各地標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。

　　衛(wèi)生管理信息化現(xiàn)狀

　　綜合衛(wèi)生管理信息處理工作是提取和收集來源于現(xiàn)有的衛(wèi)生及其他相關(guān)領(lǐng)域產(chǎn)生的業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)，通過對現(xiàn)有信息進(jìn)行加工與整合，實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)資源的綜合利用與共享。目前我國各地區(qū)衛(wèi)生信息化的投入和發(fā)展不平衡，綜合衛(wèi)生管理工作中信息采集、處理和分析利用的情況有多種情況。

　　(一) 沒有基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的情況

　　在信息化基礎(chǔ)相對比較薄弱的?。ㄊ校?，尚未建立各種基本的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，采取手工或半手工方式處理綜合管理工作所需的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，工作效率低，難以滿足管理信息需求，特別是難以適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對綜合衛(wèi)生管理要求。沒有信息技術(shù)支持，直接影響到衛(wèi)生管理工作效率和科學(xué)決策的水平。

　　(二) 沒有數(shù)據(jù)交換共享設(shè)施的情況

　　2003年以后，在汲取了非典事件中由于信息不通，指揮不靈，導(dǎo)致疫情蔓延，造成嚴(yán)重后果的教訓(xùn)后，我國加快了衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，各種業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)建設(shè)迅速形成。但是，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各系統(tǒng)之間難以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息共享，產(chǎn)生了大量“信息孤島”和“信息煙囪”問題。由于數(shù)據(jù)資源局限在某一部門或某一業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，信息和數(shù)據(jù)資源各自封閉性，導(dǎo)致內(nèi)容不一致數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致。一旦需要開展跨部門和領(lǐng)域的綜合性業(yè)務(wù)管理，由于沒有數(shù)據(jù)共享設(shè)施，信息難以共享利用，需要再次投入大量人力物力去調(diào)整和清理數(shù)據(jù)，甚至需要手工方式再次加工處理后，才能提供給綜合管理使用。

　　(三) 沒有采用標(biāo)準(zhǔn)化方法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換共享的情況

　　綜合衛(wèi)生管理與決策需要使用各個業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并且各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互之間也存在數(shù)據(jù)共享或比對的要求。在沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系情況下，實(shí)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)交換和共享的方式主要是通過系統(tǒng)之間開發(fā)接口的方法。這種兩兩接口對接的數(shù)據(jù)共享方式簡單并且容易實(shí)現(xiàn)，但是隨著業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的增多，接口數(shù)量會呈指數(shù)型增長，接口開發(fā)工作量和成本會大量增加。特別是當(dāng)任何一個業(yè)務(wù)系統(tǒng)變動后，所有相關(guān)的接口都需要調(diào)整與維護(hù)，直接影響綜合衛(wèi)生管理信息共享的效率和穩(wěn)定性。

　　(四) 各自定義標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換共享的情況

　　由于綜合衛(wèi)生管理與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換和共享需要標(biāo)準(zhǔn)，在沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)情況下，一些地區(qū)或業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)部會制定出滿足其特點(diǎn)需求的標(biāo)準(zhǔn)。這種自定義的標(biāo)準(zhǔn)，對于局部數(shù)據(jù)交換和共享有重要的作用，但是在全局層次上仍然需要通過接口的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和信息共享。目前一些衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)較好的省（市）在對其地區(qū)衛(wèi)生信息資源規(guī)劃后，提出和制定了一些地方數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。