人口結(jié)構(gòu)十年大變 醫(yī)保忙對接老齡化

據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù),大陸31個省份和現(xiàn)役軍人的人口為13.39億,其中,60歲及以上人口占13.26%、65歲及以上人口占8.87%,分別比第五次全國人口普查上升了2.93個百分點和1.91個百分點,顯示我國老齡化進程加快;另一個值得關注的數(shù)據(jù)是流動人口的數(shù)量在過去10年里大幅增加,已超過2億人,同第五次全國人口普查相比,增長了81.03%。

面對這一趨勢,各地醫(yī)保部門紛紛針對老年就醫(yī)人群及流動人口加大醫(yī)保投入或出臺相應的普惠措施。

老年人醫(yī)保新政頻出

踏入5月,北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革系列措施出臺。其中規(guī)定,從4月27日起,北京95周歲以上老人和百歲老人一樣,醫(yī)保范圍內(nèi)個人按比例自付部分費用將由政府統(tǒng)一支付(不含保險報銷的起付線以下和封頂線以上的費用),符合條件的老人,可將今年1月1日后的自付部分醫(yī)藥費,交由民政部門實報實銷,由政府給予補助。據(jù)悉,這一新政使受益老人數(shù)量從430多人增至5000多人。

據(jù)介紹,北京市與補助醫(yī)療制度對接的各類醫(yī)療保險,包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、征地超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療、優(yōu)撫對象醫(yī)療等報銷待遇。

為方便參保人就醫(yī),北京市還全面推行社?？?ldquo;持卡就醫(yī),即時結(jié)算”辦法,94%的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了即時結(jié)算,參保人員醫(yī)療費用報銷周期由過去平均幾個月縮短為幾十秒。

據(jù)了解,與北京類似,一些地方的醫(yī)保新政開始惠及更多老年人群。“今后我媽媽萬一生病,來廣州就醫(yī)方便多了。”近日,廣東將要推行醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算的消息,令廣州某企業(yè)高管伍先生甚是高興。

在近召開的廣東省醫(yī)改會議人力資源社會保障系統(tǒng)負責同志座談會上,廣東省人社廳廳長歐真志提出,要抓好醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)工作,年內(nèi)要基本實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算。

目前在廣東省會城市廣州或各地級市,有著千千萬萬個伍先生這樣的進城一族,父母一旦生病需要進城醫(yī)治往往不勝其煩,因為跨區(qū)就醫(yī)手續(xù)繁雜,而且事后結(jié)算也很費周章。為此,業(yè)內(nèi)人士指出,廣東醫(yī)保新政實施后,有可能帶動老年人群就醫(yī)地點的變化或不在少數(shù)。

流動人口就醫(yī)更靈活

此外,面對日益龐大的流動人口就醫(yī)問題,各地醫(yī)保部門也在積極探索。

“自從外來工到定點醫(yī)院就醫(yī)可享受醫(yī)保報銷之后,來我院就醫(yī)的外來工較以往有所增加。若實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算,相信進城到三甲醫(yī)院看病的老年患者及重大疾病醫(yī)保人群也會增多。”據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者實地調(diào)查,廣州自前年底實行醫(yī)保門診報銷之后,部分三甲醫(yī)院開始呈現(xiàn)出這一特點,而位于醫(yī)療網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務中心則表現(xiàn)得更為明顯。

據(jù)廣州養(yǎng)和醫(yī)療門診的姜醫(yī)生介紹,廣州沒實現(xiàn)醫(yī)保門診報銷前,來就診的患者主要是附近的居民。自前年底推行門診報銷政策后,作為小型定點醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)和醫(yī)療門診,吸引了在附近工作的外來工開始前來就診。“以前因為價格的原因,沒有參保的外來工很少到我們這兒來。即使來了,也會要求醫(yī)生盡量開便宜的藥?，F(xiàn)在不同,只要可以報銷,他們會更在乎療效,對價格不再斤斤計較。”據(jù)姜醫(yī)生介紹,另一個特點是小區(qū)居民中出現(xiàn)不少進城投靠子女的老年人,這些人因為醫(yī)保關系在老家,為了省錢,以前出現(xiàn)一般的頭疼腦熱時往往小區(qū)藥店進行自我藥療,患重大疾病時就到大醫(yī)院就診。“現(xiàn)在,因為有了醫(yī)保報銷,這些老人會到我們這里治療。”目前,已在廣州試點成功的醫(yī)保門診報銷制度,正向珠三角部分城市推廣,計劃在年內(nèi)向廣東全省推行。

對于流動人口而言,廣東已實施的醫(yī)保政策以及將要實現(xiàn)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)實時結(jié)算等,帶來的不僅僅是可以在大城市里就醫(yī)報銷,將來返回老家探親或者變換工作城市,也是一大便利。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析,目前影響醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移及結(jié)算的諸多因素,例如繳費年限在異地轉(zhuǎn)移后能否積累計算等問題若能一并解決,將更方便流動人口的就醫(yī)結(jié)算。而另一個不可或缺的醫(yī)保結(jié)算工具醫(yī)?？?目前正在一些地方探索使用全國統(tǒng)一版本,相信隨著一個個障礙打破之后,醫(yī)保全國漫游將成為可能,由此帶來的就醫(yī)變化值得深入關注。

記者手記

醫(yī)保瓶頸待破

在記者采訪醫(yī)保話題的過程中,醫(yī)保專家們往往繞不開財政支付等問題,尤其是對于時下多個醫(yī)保制度共存、各制度如何有效對接方面,專家們建議頗多。

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系中,共有城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救治四大制度,分屬人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、民政部主管。醫(yī)保專家們表示,要解決醫(yī)保一些深層次問題,首先要正視以上四大制度分屬三大部門管轄、相互間對接存在瓶頸的現(xiàn)實。

今年初,醫(yī)?；鸾Y(jié)余率過高的問題再度引發(fā)熱議。“要確保整體醫(yī)?；鸾Y(jié)余率控制在30%以內(nèi),恐怕得分開一個個制度來考量。”醫(yī)保專家表示。

我國現(xiàn)行的四大醫(yī)保制度中,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的結(jié)余率高(城鎮(zhèn)居民次之),自2007年下半年試點以來,在基金結(jié)余控制上被認為偏向保守,2008年的結(jié)余率高達39.9%——大量醫(yī)?；鸾Y(jié)余通常是低效率的體現(xiàn),也容易滋生腐敗。而另一個醫(yī)保制度新農(nóng)合自推行以來,國家一直處于不斷加大投入、加快全覆蓋步伐的狀態(tài),新農(nóng)合基金鮮見結(jié)余。至于帶有公益性質(zhì)的醫(yī)療救治,由于由政府投入,也不存在結(jié)余的問題。因此,要把分屬三個部門的四大制度統(tǒng)一起來計算結(jié)余率,“恐怕有些難度”。而且,由于幾大制度報銷比例不一,也造成相互間的對接存在障礙,并同時制約了醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)等的推行。

此番面對龐大的人口流動帶來的醫(yī)保全國漫游趨勢,對醫(yī)保體系和財政體系的接軌也提出了新的挑戰(zhàn)。目前在各省(市),財政通常實行省級統(tǒng)籌,各地市財政上繳后,由省里統(tǒng)一調(diào)撥。但是,醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次偏低,往往由地級市與各縣直接對接。由于醫(yī)保體系和財政體系非同步接軌,致使一些很好的醫(yī)保措施如同“巧婦難為無米之炊”,推行起來困難重重,“醫(yī)保應早日實現(xiàn)省級統(tǒng)籌”的呼聲在業(yè)界已響起多時。

第三個挑戰(zhàn)是醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的升級換代。近年,一些醫(yī)保定點藥店把醫(yī)?？ó斪髻徫锟?、允許參保人隨意購買醫(yī)保目錄外產(chǎn)品的違規(guī)現(xiàn)象頻頻被曝光,為堵住這一漏洞,許多地方的醫(yī)保部門采取一刀切的辦法,禁止藥店售賣非藥品。但此種因噎廢食的做法同樣遭到詬病,被指醫(yī)保部門超范圍管轄,延伸到了本屬于工商管轄的經(jīng)營許可領域。

專家認為,不管是要發(fā)揮醫(yī)保更大作用也好,還是要堵住各種漏洞也罷,醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的升級換代和管理水平的提高、各種瓶頸的打破均已迫在眉睫。(劉虹)