《柳葉刀》：中國醫(yī)改，進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存

英國《柳葉刀》周刊5月7日發(fā)表文章——《中國醫(yī)改，進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存》（China progresses with health reform but challenges remain），文章說，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變著中國。同時(shí)，中國醫(yī)療體系也在發(fā)生變化，不太顯眼但同等重要。
 
　　過去30年，中國醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場(chǎng)決定。2009年4月，中國宣布一項(xiàng)宏偉的醫(yī)改計(jì)劃，目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質(zhì)量，恢復(fù)政府主導(dǎo)醫(yī)療。現(xiàn)在，該項(xiàng)改革的部分目標(biāo)正接近2011年期限，一些方面取得顯著進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依然存在。
 
　　在上世紀(jì)80年代前，中國維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，相對(duì)當(dāng)時(shí)的收入水平而言，中國提供的醫(yī)療服務(wù)令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟(jì)，但也破壞了社會(huì)安全網(wǎng)。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入驟減，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也隨之瓦解。因病致貧日益普遍，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。
 
　　2009年公布的醫(yī)改計(jì)劃，試圖從多方位解決問題，包括計(jì)劃投入8500億元人民幣擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普及基本公共醫(yī)療服務(wù)，確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講，這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。
 
　　醫(yī)改計(jì)劃落實(shí)兩年來，中國在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍方面無疑取得進(jìn)步。據(jù)中國衛(wèi)生部稱，2003年該國78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后，政府?dāng)?shù)字顯示，中國現(xiàn)在超過90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億，這是世界上大規(guī)模的醫(yī)保計(jì)劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩（音）對(duì)中國迅速推出醫(yī)保計(jì)劃稱贊有加。“放眼全世界，沒有別國能在五六年里取得這種成就。”
 
　　改革還呼吁對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)加大投入，以確保偏遠(yuǎn)地區(qū)能得到醫(yī)療服務(wù)。按照初計(jì)劃，政府承諾村村建診所、建設(shè)2000所縣級(jí)醫(yī)院、3700個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設(shè)施。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師劉元利（音）2011年4月曾牽頭對(duì)中國醫(yī)改進(jìn)行初步評(píng)估。他表示自己經(jīng)?？吹叫碌脑O(shè)施，“硬件這一塊明顯改善。”
 
　　回顧醫(yī)改的初步階段，中國政府不乏重要進(jìn)步。但棘手的問題尚未面對(duì)，單靠政府的投入并不能解決。“近幾年，能做的他們都做了。”張碩說，“難的問題來了?，F(xiàn)在不是方向問題——方向早就確定了。下一步是決定正確做法，建立讓改革到位的機(jī)制。”