實(shí)時超聲造影對乳腺腫瘤的鑒別診斷

近年來, 乳腺癌的發(fā)病率逐年增加, 已成為我國城市女性發(fā)病率高的惡性腫瘤 , 其影像學(xué)表現(xiàn),尤其是乳腺小腫瘤的圖像較復(fù)雜且多樣化, 常規(guī)二維超聲檢查有時易于誤診, 超聲造影技術(shù)能更好地顯示腫瘤的微血管灌注情況。

　　超聲造影是顯示腫瘤血管的新方法, 造影表現(xiàn)與病灶微血管密度和分布之間有較好的相關(guān)性, 既往研究發(fā)現(xiàn), 第二代新型造影劑SonoVue 可清晰顯部及周邊組織無明顯增強(qiáng)。

　　超聲造影技術(shù)為早期無創(chuàng)性評價(jià)腫瘤的微血管灌注情況提供了可能 。惡性腫瘤誘生的血管無論在病理、生理還是形態(tài)功能方面都有著特征性, 包括: ( 1) 血管數(shù)量增加; ( 2) 血管形態(tài)異常, 扭曲增粗, 交織成異常網(wǎng)狀結(jié)構(gòu); ( 3) 血管壁薄弱, 缺乏肌層, 血管舒縮成分缺如, 結(jié)構(gòu)上的缺陷導(dǎo)致功能上的不足, 靜脈回流受阻。而良性腫瘤的供血動脈是源于正常乳腺組織血管的增生、增粗, 且存在著正常的靜脈回流系統(tǒng) 。這可能是造成良、惡性病灶增強(qiáng)方式差異的病理基礎(chǔ)。本研究中惡性腫瘤以不均勻增強(qiáng)及周邊增強(qiáng)為主, 良性腫瘤以無增強(qiáng)和均勻增強(qiáng)為主。既往有研究表明, 乳腺惡性腫瘤超聲造影多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng), 良性病變以均勻性增強(qiáng)為主。由于乳腺缺乏類似肝臟的雙重供血系統(tǒng), 良、惡性乳腺病灶的增強(qiáng)方式存在一定程度的重疊, 超聲造影增強(qiáng)方式的判斷依靠主觀目測。研究認(rèn)為, 在進(jìn)行乳腺超聲造影檢查時僅僅依靠觀察病灶增強(qiáng)方式對病變作出鑒別診斷存在一定的困難, 作為單項(xiàng)診斷指標(biāo), 其診斷效能不高;聯(lián)合時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)進(jìn)行綜合分析后, 可提高診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性。此外, 我們還觀察到乳腺惡性病灶增強(qiáng)后的病灶范圍往往大于二維圖像的腫塊大小, 而良性病灶超聲造影早期病灶增強(qiáng)范圍與常規(guī)二維超聲所見的病灶大小范圍相類似。其原因可能由于惡性腫瘤浸潤到周圍組織的微血管 , 因此能更準(zhǔn)確地反映病灶的真實(shí)大小及范圍, 也有助于良惡性腫瘤的鑒別。

　　超聲造影確能顯示乳腺病灶的微循環(huán)狀態(tài), 其在增強(qiáng)模式上的不同表現(xiàn)對于常規(guī)超聲不能斷定的良、惡性病灶具有幫助。值得說明的是, 常規(guī)二維超聲依然是乳腺疾病的診斷基礎(chǔ), 二者的有機(jī)結(jié)合才能提高診斷準(zhǔn)確度。

　　總之, 乳腺超聲造影表現(xiàn)的細(xì)致分析和時間-強(qiáng)度曲線分析相結(jié)合, 可為乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷提供更多信息, 對定性診斷的提高有一定診斷價(jià)值, 值得進(jìn)一步研究。